Влияние дефектов медицинской документации на качество и сроки производства экспертиз
| Дефект
| Влияние на качество экспертизы
| | Небрежное заполнение мед. документов, неразборчивость записей, нечитабельный почерк, грубые исправления, сокращение слов.
| Неверная трактовка записей, необходимость допроса врача, удлинение срока производства экспертизы.
| Некачественное описание повреждений:
- - при описании ран не указываются такие важные элементы, как края, концы ран, раневой канал, наличие дефекта ткани, пояски осаднения и загрязнения и т.д.;
- - при описании кровоподтеков не указывается цвет, контуры, болезненность;
- - при описании ссадин не указывается стадия их заживления.
Часто не указываются количества, размеры, точная локализация повреждений.
| Не позволяет эксперту решить вопрос о механизме, сроке образования повреждений, а в отдельных случаях определить тяжесть вреда здоровью.
| | Постановка диагноза «ушиб» только на основании болезненности в соответствующих анатомических областях, отек, нарушение функции, повреждения на коже, либо ссадины и кровоподтеки отождествляют с ушибом.
| Без описания объективных признаков ушиба врач-судмедэксперт не может расценить его по тяжести вреда здоровью.
| Некачественное заполнение медицинских документов при черепно-мозговых травмах:
- - неполно и некачественно описывается неврологический статус при поступлении;
- - записи, где в неврологическом статусе нет ни одного патологического симптома, тем не менее, выставляется диагноз – черепно-мозговая травма;
- - при диагнозе ушиб головного мозга не указывается степень ушиба, либо на протяжении всей истории степени ушиба меняется при неизменном неврологическом статусе;
- - врачи невропатологи поликлиник не описывают неврологического статуса при повторных приемах и ограничиваются записями: «в неврологическом статусе без динамики», «неврологически без особенностей» и т.д. В графе «диагноз» пишется: «диагноз тот же»;
- - без учета имеющихся у потерпевшего ранее травм, хронических заболеваний, возрастных изменений, ставится диагноз: «посттравматическая энцефалопатия».
| Это приводит к необходимости привлечения к экспертизе врачей-консультантов, назначению повторной явки потерпевшей, увеличению сроков проведения экспертиз.
Если диагноз лечебного учреждения в ходе проведения экспертизы не подтверждается, то это приводит к несогласию с результатами экспертизы со стороны потерпевших и назначению повторных экспертиз, порождает жалобы на конкретных экспертов и на экспертное учреждение.
| При проведении экспертиз, связанных с травмами ЛОР-органов, наиболее часто встречаются следующие дефекты:
- - ставится диагноз: «посттравматический разрыв барабанной перепонки» без описания самого разрыва;
- - диагнозы: «посттравматическая нейросенсорная тугоухость, посттравматический отит» ставятся автоматически со слов потерпевшего. Как правило, факт травмы объективными признаками не подтвержден, не учитывается так же анамнез до травмы (наличие хронических заболеваний ЛОР-органов).
| Все это приводит к необходимости привлечения к экспертизе врачей-консультантов, повторной явке потерпевшего, увеличению сроков проведения экспертиз. Если диагноз лечебного учреждения в ходе проведения экспертизы не подтверждается, то это приводит к несогласию с результатами экспертизы со стороны потерпевших и назначению повторных экспертиз.
| Описание повреждений подменяется диагностическими терминами:
- - множественные ушибленные раны;
- - огнестрельные повреждения и т.д.
| При проведении экспертизы эксперт видит хирургически обработанные раны, либо рубцы и без четкого описания морфологических признаков ран в представленных медицинских документах, эксперт не может определить механизм их образования.
| | При наличии нескольких ранений не указывается, какое из ранений проникающее, а какое нет.
| Невозможность расценить по тяжести вреда здоровью каждое ранение.
|
При производстве экспертиз с помощью квалифицированных консультантов изменялись клинические диагнозы. К сожалению, следует признать, что данный анализ не охватывает все случаи обращения за медицинской помощью, т.к. 3,5% амбулаторных карт и 1,2% историй болезни были выданы на руки и утеряны.
Таким образом, анализ качества оказания медицинской помощи в Кемеровской области показал, что в 30% случаев претензий пациентов связаны с поликлиническим этапом, наиболее часто при оказании медицинской помощи терапевтами, травматологами, акушер-гинекологами и стоматологами. Более чем в половине экспертиз были выявлены недостатки при оказании медицинской помощи, которые в 85% случаев находятся в причинной связи с наступлением неблагоприятного исхода. Учитывая результаты анализа поликлинической помощи городскому населению промышленного центра Кузбасса, мы считаем, что наиболее оптимальным подходом к оценке качества медицинской помощи является методика A.Donabian (1966), основу которого составляет комплекс структурного, процессуального и результативного компонентов анализа. При данном подходе появляется возможность оценить степень влияния немедицинского фактора на медицинский при выполнении поликлиникой основных задач оказания медицинской помощи. Судебно-медицинские экспертизы проведенные в отношении врачей акушер-гинекологов составляют 20% всех экспертиз качества оказания медицинской помощи. При этом более половины проведено в рамках уголовных дел или поверок прокуратуры. В более чем половины случаев были выявлены существенные недостатки при оказании медицинской помощи. В основном дефекты допущены в условиях стационаров, и составляют комплекс диагностических, лечебно-тактических и технических недостатков. В подавляющем большинстве выявленные недостатки находятся в причинной связи с наступлением неблагоприятного исхода. При анализе комиссионных экспертиз по поводу качества оказания медицинской помощи отмечается увеличение удельного веса гражданских врачебных дел связанных с оказанием помощи детям. Из экспертиз проведенных по постановлениям уголовных судов и прокуратур отмечено увеличение случаев до 50% связанных со смертью детей. При этом основные ошибки были допущены при оказании медицинской помощи терапевтического профиля. Из недостатков и ошибок, допускаемых врачами при лечении детей, преобладают лечебно-тактические: поздняя госпитализация или преждевременная выписка, позднее оперативное лечение, недостаточное или неправильное медикаментозное лечение, в т.ч. и предоперационная подготовка. Выявленные дефекты ведения медицинских документов существенно затрудняют производство судебно-медицинских экспертиз, в ряде случаев не позволяют эксперту ответить на важные вопросы интересующие следствие и тем самым снижают объективность заключения эксперта для правоохранительных органов, приводят к повышению сроков производства экспертиз за счет допроса врача, консультирование рентгенограмм, привлечение врачей специалистов и т.д.
Анализ литературы по данному вопросу свидетельствует о разных методологических подходах специалистов занимающихся проблемой качества оказания медицинской помощи. Поэтому считаем целесообразным, разработать единую для судебно-медицинской службы схему анализа экспертиз по делам о правонарушениях медицинских работников. Это позволит получать сравниваемые результаты анализов в различных регионах страны.
Список литературы
- Андреев В.В., Быховская О.А., Богданова Л.Е., Коссовой А.Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка. //Суд.-мед эксперт. - 1994. - № 2. - с.5-9.
- Дубов Ю.В., Тяжлов Н.А., Панков В.Г. Пути объективизации экспертизы по «врачебным делам». //Акт. вопр. судебной медицины и экспертной практики. Вып.9. – Новосибирск, 2004. – с.32-33.
- Зыкова Н.А., Ривенсон М.С. К анализу судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. //Суд.-мед. эксперт. – 1998. - № 3. – с.3-6.
- Луценко В.А., Каукаль В.Г., Туманов В.М., Чернуха Н.А. Характеристика ятрогении по данным Кемеровского бюро судебно-медицинской экспертизы. //Акт. вопр. Судебной медицины и экспертной практики. Вып. 5. – Новосибирск, 2000. – с.245-247.
- Мальцев С.В. Проблемы амбулаторно-поликлинической и судебно-медицинской служб в решении вопроса скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения лиц пожилого и старческого возраста. //Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения. – Кемерово, 2005. – с.37-38.
- Мальцев С.В. К вопросу оценки качества медицинской помощи на уровне первичного звена здравоохранения области. //Материалы XVII Пленума Всероссийского общества судебных медиков: судебно-медицинская оценка качества медицинской помощи. – Москва-Владимир, 2003. – с.90-92.
- Трубенкова М.М., Седова Т.Г., Мальцев С.В. К вопросу о качестве оформления медицинских документов при проведении судебно-медицинских экспертиз. //Акт. вопр. Судебной медицины и экспертной практики., Вып.9. – Новосибирск, 2004. – с.79-83.
- Покровская Л.Н., Золотарева Ф.С. Опыт изучения качества медицинской помощи в поликлинике. // Здравоохр. Российской Федерации. - № 5. – 1980. – с.29-31.
- Чернуха Н.А., Ушакова Е.В. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских и уголовных дел о профессиональных нарушениях медицинских работников при оказании медицинской помощи детям (учитываемый возраст от 0 до 16 лет). //Акт. вопр. судебной и клинической медицины. Вып.6. – Ханты-Мансийск, 2002. – с.30-32.
- Чернуха Н.А., Шапкина Н.Б. Анализ судебно-медицинских экспертиз по материалам дел о профессиональных правонарушениях акушер-гинекологов за 1996-2000г.г. // Акт. вопр. судебной и клинической медицины. Вып.6. – Ханты-Мансийск, 2002. – с.32-34.
- Чернуха Н.А., Шапкина Н.Б., Мальцев С.В. Судебно-медицинская экспертиза акушерско-гинекологической помощи в Кемеровской области за 1996-2002г.г. //Материалы XVII Пленума Всероссийского общества судебных медиков: судебно-медицинская оценка качества медицинской помощи. – Москва-Владимир, 2003. – с.48-50.
- Шапкина Н.Б. Судебно-медицинская экспертиза качества оказания поликлинической помощи в Кемеровской области. //Труды научно-практической конференции «Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения» - Кемерово, 2005. – с.39-41.
- Шапкина Н.Б., Саркисян Б.А. Анализ оказания медицинской помощи в Кемеровской области за 2000-2002г.г. (По данным отдела комиссионных экспертиз). //Материалы XVII Пленума Всероссийского общества судебных медиков: судебно-медицинская оценка качества медицинской помощи. – Москва-Владимир, 2003. – с.92-95.
- Donabian A. // Mielbank memorial Fund Quart. – 1996. - №44. – P.166-206.
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...
Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
|
ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...
Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...
Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...
|
|
