Нәрестені анасының көкірегіне жатқызу 8 страница
Созєа ем жїргізу, содан кейін науќас диспансерлік есепте тўруы тиіс жјне емделгеннен кейін нјтижесін баќылау 1 аптадан кейін (1 баќылау) жјне 1 айдан соѕ (2 баќылау). *** Науќас Г., 27жаста,БОМЖ, жўмыссыз,ТВД-ге мынадай шаєымдармен келді: уретрадан кґп мґлшерде іріѕді бґліндіге, зјр шыєару кезінде ґткір ауырсынуєа шаєымданады. 1апта бўрын жезґкшемен кездейсоќ жыныстыќ ќатынасќа тїскен, жўќтыру кґзі табылєан жоќ. Науќасты тексеру барысында мынадай диагноз ќойылды: жаѕа соз, жедел алдыѕєы уретрит.Осы науќасќа тјн дјрігердіѕ тактикасын кґрсетіѕіз:// Созєа ем жїргізу,содан кейін науќас 6 ай бойында диспансерлік есепте болуы керек, ай сайын клинико-серологиялыќ тексеруден ґтуі тиіс // Созєа ем жїргізу, содан кейін науќас диспансерлік есепте тўруы тиіс жјне емделгеннен кейін нјтижесін баќылау 1 аптадан кейін (1 баќылау) жјне 1 айдан соѕ(2 баќылау).// Созєа ем жїргізу, содан кейін мїмкін болатын мерездік инфекцияныѕ профилактикалыќ емі, себебі жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан// +Созєа ем жїргізу, содан кейін мїмкін болатын мерездік инфекцияныѕ превентивті емі, себебі жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан// Созєа ем жїргізу, сосын біріншілік мерез емініѕ схемасы бойынша мїмкін болатын мерездік инфекцияєа ќарсы ем жїргізу, себебі жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан *** Жатыр тїтікшелерінде ісіктер жиі орналасады:// +тїтікшеніѕ ортасында// жатыр бґлігінде// ампулярлы бґлігінде// барлыќ жерінде // фимбринда *** Ќатерлі ісікке кїмјн туєан кезде, јйел кеѕес беру консультациясындаєы дјрігер еѕ бірінші, 3 кїн ішінде онкодиспансерге ќандай ќўжатты толтыру ќажет.// Амбулаторлы картаны// Ауру тарихынан шыєару ќаєазы// Диспансерлі карта// +Хабарлама ќаєазы// Асќынєан жаєдайєа протокол *** Онкологиялыќ операцияларды орындауда аймаќтылыќ жјне футлярлыќ принциптері неге баєытталєан:// антибластиканы ќамтамасыз ету їшін// +абластиканы ќамтамасыз ету їшін// хирургиялыќ кірусілер ќаупін тґмендету їшін// аєзаныѕ ќызметін максимальды саќтау їшін// зерттелмеген *** IV клиникалыќ тобындаєы онкологиялыќ науќастарєа ќандай емдеу јдістері кґрсетілген?// Радикальді хирургиялыќ ем// Комбинирленген ем// Комплексті ем// +Паллиативті ем// Радикальді ем *** Радикальды емдеуден ґткен онкологиялыќ науќастарєа, жыл сайын онкодиспансерде ќаралу ќажет. Нені жоќќа шыєару їшін:// Фондыќ аурулар// Ќосымша патология// +Асќынулар жјне метастаздар// Туберкулез// Обыр алды аурулар *** 40 жастаєы јйел диагнозы: Сa in situ colli uteri, операцияныѕ ќандай кґлемі жїргізіледі// жатыр мойныныѕ конизациясы// +жатыр мойныныѕ ампутациясы// жатырдыѕ экстирпациясы// жатырдыѕ ќынапїстілік ампутациясы// жатыр мойныныѕ диатермокоагуляциясы *** Жатыр денесі обыры бар науќаста аналыќ бездеріне метастаз дамыды, осы науќасќа ќандай операция кґлемі жїргізіледі// Жатыр ќосалќыларымен экстирпация// +Жатыр ќосалќыларымен экстирпация, лимфаденэктомию + їлкен шарбы резекциясы// Жатыр ќосалќыларымен ќынапїстілік ампутация + їлкен шарбы резекциясы// Жатыр ќосалќыларымен кеѕейтілген экстирпация// Жатыр ќосалќыларымен экстирпация, лимфаденэктомия *** 50 жастаєы јйелде эндометрий обыры аныќталды, 1кезеѕ. Ісік жатыр тїбінде орналасќан, диаметрі 3 см, инвазия 1/3 миометрийден аса, ісік рецепторооѕ. Келесі ем жїргізу керек:// операция + сјулелендіру// операция + гормоноем// операция + химиоем// +операция + сјулелендіру + гормоноем// сјулелі ем *** Науќас 47 жаста, менструальді аралыќ кезеѕде ќанды бґліністерге байлансты жатырды диагностикалыќ ќыру жїргізілді. Гистологиялыќ – безді-кистозды гиперплазия. Ќосалќы ауруларынан жатыр миомасы 12 апта. Сіздіѕ емдеудегі іс-јрекетіѕіз:// Баќылау// гестагендермен емдеу// эстрагендермен емдеу// +операция – жатыр ќосалќыларымен экстирпация// андрогендермен емдеу *** Науќас іштіѕ тґменгі бґлігіндегі ауырсынуєа, жиі зјр шыєаруєа дјрігерге шаєымданып келді. Ќарау кезінде: іші пальпацияда ауырсынумен, ішастар тітіркену белгісі жоќ. Зјрдіѕ жјне нјжістіѕ тоќтауы байќалмайды. Айнада: жатыр мойны таза, цилиндрлі пішінді, ректовагинальді тексеру кезінде кіші жамбас ќуысында тыєыз-эластикалыќ ауырсынатын тїзіліс аныќталады, жатыр жеке пальпацияланбайды. ЖЌА-эр-4,2 х 10, лейк-6,2х10, ЭТЖ- 24 мм/сає:// +аналыќ без ісігі немесе фибромиоматозды тїйінніѕ жедел ќоректену бўзылысы// аналыќ без апоплексиясы// басталып келе жетќан климакс// тїтікшелі жїктілік іш ќуысына ќан кетумен// пиошарбы ќабырєасыныѕ жарылуы *** Науќас 44 жаста, артыќ салмаєы бар. Менструация ґткеннен екі аптадан кейін бірнеше аптаєа созылєан ќан кету, іштіѕ тґменгі бґлігінде ауырсыну, жалпы јлсіздік пайда болды. Менструальді ќызметтіѕ тўраќты бўзылысы байќалды. Анамнезінде: гипотиреоз, гипертония, 3 дјрежелі семіздік. Гистероскопияда: эндометрий тегіс емес ќалыѕдаєан, беті тегіс емес жјне ќызыл тїсті полип тјрізді ґсінділер жјне тамырларєа ќанќўйылулар байќалады. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз:// +Эндометрийде гиперпластикалыќ ґзгерістер// Тїсікке ќауіп// Адреногенитальді синдром// Аналыќ без кистасы// Шихан синдромы *** Науќас 62 жаста. Жыныс мїшесінен ќанды бґлісітіѕ пайда болуына шаєымданып гинеколог тексеруіне келді. Менопаузаєа 10 жыл. Репродуктивті жаста менструальді циклдіѕ бўзылысына байланысты бірнеше рет емделді. Эндокринологта ќант диабеті жјне семіздікке байлансты диспансерлік тіркеуде. Ќынапты тексергенде: ќына кеѕ, жатыр мойны таза, аран жабыќ, жатыр денесі біршама ўлєайєан. Ќосалќылар аныќталмайды. Кїмбездері кеѕ. Бґлініс – ќанды. Болжам диагноз ќойыѕыз:// +жатыр денесі обыры// ќынап ісігі// жатыр мойны обыры// дермоидты киста// сары дене кистасы *** Мак-Кьюна-Олбрайта cиндромы қандай үш симптоммен сипатталады:// аменорея, бедеулік, анемия// аменорея, семіздік, гирсутизм// анемия, гидроторакс, асцит// аменорея, бедеулік, асцит// +географиялық өрнектелген кофе түсті пигменттік дақтар, түтікті сүйектердің фиброзды-сүйектік дисплазиясы, жыныстық ерте жетілу белгілері *** 17 жастағы қыз бала етеккірдің 4 айға дейін кешігуіне шағымданады. Жыныстыққатынастыжоққа шығаруда. Сонғы 2 айда салмақтың біршамажоғалуынайтады. Жиітершендік мазалауда.Құрсаққұысындажағымсыздықты сезінуде. Ректоабдоминальдызерттеуде он жақжатырқосалқы аймағындатүзеліс 7,5*8см. Аурудыңсипатын нақтылайтың зерттеуәдісін таңданызжәне неге?// Трансвагинальдыдатчиктіқолданып УДЗ, патология сипатынаныктайды// оқ тәріздіқысқышпенсынама,патологиялық процесстін орналасуын аңықтайды// допплерометрияөйткенi суреттелген түзелістерқан ағысын аңықтауға көмектеседі// +магнитті-резонансті томография, гинекологиядакеңқолданыстабуда// компьютерлі томография, зерттеудін қолжетімдіәдісі *** Науқас 16 жаста Рокитанского-Кюстнера-Майера синдромына сәйкес жыныстық даму формуласы:// +Ма3, Ах3, Р3, Ме-// Ма3, Ах3, Р3, Ме+// Ма2, Ах0, Р0, Ме-// Ма2, Ах0, Р0, Ме+// Ма0, Ах3, Р3, Ме- *** Жыныстық дамуда қолтық асты қуысының түктену деңгей сипатталады:// АхР// Ма// Р// +Ах// Ме *** Жыныстық даму деңгейін Ма1, Ах Р1, Ме0 білдіреді:// кеуде домалақ пішінді,емізікше маңы дақтанған,бірақ емізікше мен емізікше маңы шеңбер конус түзеиді, қасаға мен бұлшықет асты қуыстың ортанғы бөлігінде түктер қалын және ұзын,етеккір ретті емес// сүт безі жоқ, емізікше кішкентай, емізікшенін дақтануы жоқ,түктер жоқ, етеккір жоқ// +сүт бездері шығынқы емес,емізікше манны шеңберден жоғары көтеріледі,түктер түзу, берен-саран, етеккірі жоқ// емізікше және емізікше маңы шеңбер конус түзеиді, теріден көтерілмейді, қасаға мен бұлшықет асты қуыстың ортанғы бөлігінде түктер қалын және ұзын, етеккірі жоқ // сүт безі домалақ,жақсы дамыған,емізікше маңы шеңберден жоғары көтерілуде, түктер ұзын, қасағаны жабады,горизонтальды сызық түзеиді және бұлышықет асты ойықты толтырады, етеккір ретті емес *** 12 жастағы қыз бала гинекологиябөлімінеішініңтұрақты қатты ауыруынашағымдануына байланысты жеткізілді. Ауырсынукенеттенфизикалық жүктемеденкейін пайдаболды. Ректоабдоминальдызерттеудеқосалқы аймағындаісік тәріздіауырсынулы, қозғалмалы, диаметрі9 см түзеліс аңықталды.1 сағаттан соң ауырсыну күшейді, қасағадан жоғары қурсақтын тітіркену симптомы айқын. Асқыну қандай ісік кезінде жиі кездеседі және неге?// +жетілген тератома,ұзын аяқшасынын болуынын салдарынан // тератобластома, ісіктін тез өсу салдарынан// қарапайымфолликулярлы киста,жұқа қабаттықкапсуласынынболуымен// папиллярлыкистома, құрсақтын ісікпенжанасуысалдарынан// фолликулома,кішіжамбасқуысында айқынжабысқақтықпроцесстін болуысалдарынан *** Науқас 16 жаста толықтестикулярлы феминизация синдромына сәйкес жыныстық даму формуласы:// Ма2, Ах0, Р0, Ме+// Ма0, Ах3, Р3, Ме-// Ма3, Ах3, Р3, Ме+// Ма2, Ах0, Р0, Ме-// +Ма3, Ах3, Р3, Ме- *** Қыз бала 15 жаста,дәрігергееттекірдін және сүт бездерінін болмауыменшағымданыпкелді.Қыз бала узынбойлы.Суйектенужасыкунтізбелік жастан 2 жаскажас, өте кішкентай,жуқа тутікшісімен, сыртқы жыныс ағзаларыинфантильды.Лапароскопиядажатыр және аналық без орнында актүстесжабынаныкталды. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/мл, эстроген секрециясы төмендеген, кариотип 46ХХ. Қыз бала гормональдытерапиянықажететеді.Емдеусызбанусқасы// +этинилэстрадиол по 0,25 мг - 4-5 таблетка таул 20 күн, ары қарай 6 күн гестагены (дюфастон по 2 таблеткадантаул)// ХГТ доза 10000 Единица тағайындау// циклдық гормональдытерапиядан бастау// ХГТ доза 5000 Единиц тағайындау// этинилэстрадиол по 0,25 мг - 1-2 таблетка/таулигине 20 кун, ары карай 6 күн гестагены (дюфастон по 1 таблеткадантаул) *** Науқас 15 жаста.Гинекологиялықстационарданшығарылды.Қан кетуді тоқтату мақсатындагормональды гемостаз сызбанусқа бойыншаригевидонмен жүргізілді.Стационарда 7 күн болды, қан кету тоқтағаннанкейншыгарылды.Амбулаторлыденгейденауқасты жүргізутактикасы?// емдеуді жалғастыруригевидонмен КОК тәртібінде3айға дейн, ары қарайгестагендерсызбанусқа бойнша 6 айға дейн// емдеуді жалғастыруригевидонмен КОК тәртібінде 21 күнгедейін ары қарай – симптоматикалық ем // ригевидонменемдеуді тоқтату, гестагендерменемдеудібастау// +емдеуді жалғастыруригевидонмен КОК тәртібінде 21 күнгедейн, арықарай гестаген сызбанусқа бойынша – 3 ай// емдеуді жалғастыруригевидонмен КОК тәртібінде 6айға дейн *** Гинекологиялық бөлімге 14 жастағықыз балашағымдарментусті:денетемпературасы 38 градусқа дейнжоғарылауы, іштін төменгі бөлігінде,әсіресе оңжағындатуйліп ауырсыну,суйықнажіс.Іштін пальпациясында оңжақ мықынаймағындаЩеткин-Блюмберг симптомы оң.Алдынығықурсаққабырғасынынбулшық етінің тітіркенуіанықталады.Ректоабдоминальдызерттеуде оңжаққосалқылар 2 көлдененсаусақкқа қалындаған және ауырсынуы бар. Қортынды диагнозды нақтылауда қандай зерттеу қажет және неге?// +лапароскопия, жедел сальпингит пен пельвиоперитонитті анықтауға// лабораторлық зерттеу, ЭТЖжоғарылауы, динамикада лейкоцитоз, аппендикулярлы-генитальдысиндромдыайкындау// ректоабдоминальдызерттеудинамикада,аппендикулярлы-генитальдысиндромды айқындау// лапаротомия барлықжагдайда, қурт тәріздіөсіндінінкатаральды және деструктивтіөзгерістерін анықтауға мүмкіндік// гемодинамика және микроциркуляция көрсеткіштеріне суйеніп,науқастынжағдайынсипаттайды *** Қыз бала бөлімшігемынадайшағымдарменкеліп тусті:іштігі ауырсыну,қызба,қусуға шақырулар. Жедел басталған. Зерттеуде: іштін кебуі жоқ, жумсақ,сол жақ мықын аймағында ауырсыну анықталады.1 сағаттан соң қыз баланын жағдайы нашарлады,құрсақтық тітіркену симптомы пайда болды. Лапаротомия жургізілді.Сол жақ аналық без аймағында тузіліс 7-5 см анықталды, геморрагиялық қурамымен жартылай жарылды. Дарігер тактикасы?// жатыр ампутациясы косалкыларымен, улкен қойнау резекциясы// сол жақ аналық без резекциясы // сол жақтықаднексэктомия// сол жақтын овариотомиясы// +жатыр ампутациясы сол жақ қосалқыларымен *** Қыз бала 14 жаста жеділ ауырды:тыныштық жағдайда түнде іштін төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. Етеккір циклы ретті,ерекшеліксіз, Сонғы етеккірі 2 апта бұрын болған. Тілі ылғалды,қурсақтық тітіркену симптомы жок.Ректоабдоминальды зерттеуде ауырсынуға байланысты жатыр мен қосалқылары нақты пальпацияланбайды.УДЗ-де жатыр арты кеністігінде суйық түзіліс 5*6 см,тығыз капсуласымен,он жақ аналық безден басталатын.Диагноз және тактиканыз? // аналық бездін фолликулярлы кистасы – ОК контрацептивті тартіппен// +аналық біз кистасы аякшасынын жартылай айналуымен–шуғыл оперативті ем.// аналық бездін фолликулярлы кистасы – күту тактикасы, етеккір келунен кейн кайта тексеру // қабыну процессі – консервативті ем// аналықбездін ретенциондыкистасы–консервативті ем+ гестагендер *** Науќас К., 29 жаста, іштіѕ тґменгі бґлігіндегі ауырсынуєа, дене температурасыныѕ 38,0-39,0С кґтерілуіне, ќалтырауєа, жыныс жолдарынан сарєыш тїсті бґліністерге шаєымданады. Ауырєанына жеті кїн болєан. Осыдан он кїн бўрын ґз еркімен тїсік тастаєан. Гинекологиялыќ ќарау кезінде: цервикальды каналдан іріѕді бґлініс аныќталды, жатыр ўлєайєан, жўмсаќ ќонсистенциялы. ЌЖА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоєарлаєан. УДЗ: жатыр ўлєайєан, эндометрий жјне миометрий шекаралары айќын емес, миометридіѕ эхогенділігі ґзгерген, жатыр ќуысы кеѕейген. Сіздіѕ диагнозыѕыз?// Жедел эндоцервицит// Эндометриоз// +Жедел эндометрит // Жедел сальпингоофорит// Толыќ емес тусік *** Гинеколог ќабылдауына 39 жастаєы науќас іштіѕ тґмен тартып ауырсынуна, жыныс жолдарынан сарєыш тїсті бґлініске шаєымданып келді. Ауырєанына бір апта болєан. Осыдан он кїн бўрын диагностикалыќ ќыру жасаєан. Жатыр мойнын айнамен жјне кальпоскоппен ќараєан кезде сыртќы аран аймаєыныѕ шырышты ќабаты ќызарєан, ісінген. Цервикальды каналдан серозды-іріѕді бґлініс аныќталды. Анамнезінде созылмалы кольпит. Сіздіѕ тактикаѕыз? Неліктен?// УДЗ. Цервикальды каналдан бактериоскопиялыќ жаєынды алу.// Кіші жамбас аєзаларын УДЗ. Цервикальды каналдан бактериоскопиялыќ жаєынды алу. // +Цервикальды каналдан бактериоскопиялыќ жаєынды алу. Бактерияныѕ тїрін аныќтау.// Бимануальды жјне ректальды тексеру// Цервикальды каналдан бактериоскопиялыќ жаєынды алу, бактериологиялыќ себуге жіберу *** Науќас Р., 32жаста, іштіѕ тґменгі бґлігіндегі аяєына жјне белге берілетін ауырсынуєа, дене температурасыныѕ 38,0С кґтерілуіне, ќалтырауєа, бас ауруына, аузыныѕ ќўрєауына шаєымданады. Осыдан он кїн бўрын ґз еркімен тїсік тастаєан. Бимануальды жјне ректальды тексеру барысында: ќынаптыѕ бїйірлік кїмбезі тегістелген, тыєыз, ќозєалысы шектелген, шамалы ауырсынумен инфильтрат аныќталды. Гентер симптомы оѕ. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз? // Жедел эндоцервицит// Эндометриоз// Жедел эндометрит// Жедел сальпингоофорит// +Жедел параметрит *** Акушерлік перитонит көбінесе мына жағдайдан кейін пайда болады:// Табиғи босану жолдары арқылы босанулар// Ерте өзіндік түсік// +Кесар тілігі операциясы// Жасанды түсік// Кеш өзіндік түсік *** 20 жастағы босанғаннан кейін 30 тәуліктен кейін қандай гормоналды контрацептив тағайындау керек:// Комбинирленген монофазды оралды контрацептивтер// Екі фазалы оралды контрацептивтер// Үш фазалы оралды контрацептивтер// +Құрамында тек прогестиндер бар контрацептивтер// Құрамында эстрогендер бар контрацептивтер *** Сүт бездерінің сүттің бөлуіне әкелетін окситоциннің әсер ету механизмі көбіне байланысты:// +Сүт жолдарында миоэпителиалды жасушалардың жиырылуы// Пролактин секрециясының жоғарылауы// Эстроген құрамының төмендеуі// Прогестерон құрамының төмендеуі// Фолликул стимулдеуші гормондардың секрциясының жоғарылауы *** Сепсис пен септикалық шок емі кезінде іс-әрекеттердің реттілігі:// Іріңді ошақты алу, ӨЖВ, антибактериалды терапия, инфузионды терапия// Жүрек лақтырысын ұстап тұру, ӨЖВ, антибактериалды терапия // Антибактериалды терапия, глюкокортикоидтар, іріңді ошақты алу// Іріңді ошақты алу, антибактериалды терапия, глюкокортикоидтар// +ӨЖВ, инфузионды терапия, антибактериалды терапия, іріңді ошақты алу *** Босанудан кейінгі кезеңде кездесетін жиі асқынулар:// +Босанудан кейінгі мастит// Босанудан кейінгі эндометрит // Лактостаз// Хорионамнионит// Преэклампсия *** 33 жастағы босанған әйел босанудан кейінгі 4 тәулікте іштің төменгі бөліміндегі ауру сезімге, әлсіздікке, дене қызбасының 39,0С көтерілуіне шағымданып келді. Босану кезінде бала жолдасының бөлікті бекуіне байланысты бала жолдасын қолмен ажырату және бөлу жүргізілді. Анамнезінде 2 медициналық түсік. Болжама диагноз?// Вирусты инфекция// Мастит// +Эндометрит// Пельвиоперитонит// Лохиометра *** «Жанұяны жоспарлау» бөлмесінің ең өзекті мәселесі:// Туушылдықты жоғарлату// Түсік санын азайту// Ана денсаулығын жақсарту// +Қалаусыз жүктіліктен сақтану// Жүктілік аралық интервалды реттеу *** Перинаталды өлімшілдікті төмендету мәселелерінің ішінде ең басты мақсатқа қойылады: // Жүкті әйелдің тамақтану тәртібін сақтау// Перинаталды өлімшілдіктің себебін талдау// +Ұрықтың қатерлі жағдайын өз уақтында диагностикалау// Жүкті әйелмен үгіт-ағарту жұмысын жүргізуді жақсарту// Жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы мәселені шешу *** Әйел қауымының денсаулық жағдайының белсенді динамикалық бақылау мақсатында алдын-алу, емдеу-диагностикалау, сауықтыру шараларының ішінде қайсысы жүргізіледі:// Скрининг// +Диспансерлеу// Аймақтандыру// Госпитализация// Алдын ала қарау *** Екінші деңгейлі босану кезіндегі көмек көрсету ұйымына жіберілетін жүкті әйелдердің ең төменгі санатын жатқызуға болады:// ЭКҰ бағдарламасы бойынша индуцирленген жүкті әйелдер// Пжеңіл түрімен// Ерте босану қаупі бар жүкті әйелдер гестациясының 34 аптасынан бастап// Асқынбаған бір кесар тілігінен кейінгі тыртығы бар жүкті әйелдер// +Құрсақ ішілік ұрық даму кідіруі бар жүкті әйелдер *** Акушерде геморрагиялық шоктың алдын алу әдістеріне кіреді:// Жергілікті гемостазды қалпына келтіру// ТҚШҰ-синдромын алдын алу// +Гиповолемияны алдын алу// Бүйрек жетіспеушілігін алдын алу// Қуық катетеризациясы ***
22 жастағы босанған әйел салмағы 4200 г бала босанды, босанғаннан кейін жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Босану жолдарын қарап тексергенде қайық тәрізді шұңқыр аймағы мен аралық терісінде қынаптың артқы қабырғасының жыртылуы байқалады. Болжама диагнозы:// +Аралықтың жыртылуының I дәрежесі// Аралықтың жыртылуының II дәрежесі// Аралықтың жыртылуының III дәрежесі// Қынап жыртылуының I дәрежесі// Қынап жыртылуының II дәрежесі *** Кесар тілігі операциясынан кейін ішек парезінің алдын алуы жүргізіледі:// 2 сағаттан кейін// 6 сағаттан кейін// 1-ші тәулік// +2-ші тәулік// 3-ші тәулік *** Босануы 10 сағатқа жалғасқан босанушы әйелде қағанақ суы кетті. Әйел аяқ астынан бозарып, жүрек аймағында ауру сезім, қорқу сезімі пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 70/50 мм рт. ст., цианоз, ұрықтың жүрек соғуы минутына 100-110 рет. Болжама диагноз:// Бала жолдасының мерзімінен бұрын сылынуы// +Қағанақ суының эмболиясы// Ұрықтың қауіпті жағдайы// Кардиогенді шок// Аллергиялық шок *** П., босануда 10 сағат, қағанақ суы кеткен. Әйел бозарған, жүрек аймағында ауру сезім, ентігу, қорқу сезімі, цианоз байқалады. АҚ 70/50 мм сб. бб., ұрықтың жүрек соғысы минутына 100-110 рет. Қынаптық тексергенде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, ибасы кіші жамбас қуысында. Диагнозы: қағанақ суының эмболиясы. Мүмкін болатын емі:// Жедел түрде босандыру// Тыныс алу функциясын қалпына келтіру// Жүрек-қан тамыр жүйесін қалпына келтіру// +Глюкокортикоидтарды жоғарғы дозада енгізу// Қанның коагуляциялық қөасиетін қалпына келтіру *** Босанушы әйелді қынаптық тексергенде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін. Жатуы баспен. Жебе тәрізді тігіс оң қиғаш өлшемде, үлкен еңбек қасаға сүйектен сол жақта, кіші еңбек сегізкөзден оң жақта, үлкеннен жоғары орналасқан. Мүмкін болатын диагноз:// Босанудың I кезеңі. Алдыңғы түрі, затылочное вставление.// Босанудың Iкезеңі. Артқы түрі, затылочное вставление.// +Босанудың Iкезеңі. Алдыңғы баспен жатуы.// Босанудың Iкезеңі. Маңдаймен жатуы// Босанудың Iкезеңі. Бетпен жатуы *** Босанатын әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты, ұрықтың болжама салмағы 3000,0 гр. Қынаптық тексергенде: жатыр мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қабы жоқ. Мұрын, ауыз, иек анықталады. Бет сызығы сол қиғаш өлшемде, иек симфизден сол жақта. Мүмкін болатын акушерлік тактика:// Кесар тілігін жасау// Акушерлік қысқыш салу// Сыртқы-ішкі бұрылыс жасау// +Табиғи босану жолдары арқылы босануды жүргізу// Ұрықты бұзу операциясын жүргізу *** 22 жастағы босанушы әйел жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжама салмағы 3000,0. Босанудың II кезеңі. Жамбаспен жатуы, таза-жамбаспен, жамбасы жамбас түбінде. Күшенгеннен кейін ішінің ауруы, қанды бөліністер пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 180 рет, ырғақты. Мүмкін болатын акушерлік тактика?// Кесар тілігін жасау// Цовьянов әдістемесін қолдану// Акушерлік қысқыш салу// +Шап иілуінен ұрықтың экстракциясын жүргізу// Классикалық әдістеме қолдану *** Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде жатыр түбінде жұмсақ консистенциялы ірі бөлік анықталады, кіші жамбас кіреберісінде – тығыз консистенциялы ірі бөлік, шар тәрізді, сол және алдыңғы жағында – тегіс беткейлі, оң және артқы жағында – бүдір беткейлі. Мүмкін болатын диагноз:// Жамбаспен жатуы, 1-ші позиция, алдыңғы түрі// Баспен жатуы, 1-ші позиция, артқы түрі// +Баспен жатуы, 1-ші позиция, алдыңғы түрі// Баспен жатуы, 2-ші позиция, алдыңғы түрі// Баспен жатуы, 2-ші позиция, артқы түрі *** 23 жастағы босанушы әйелде ашық түсті қағанақ суы кетті. Екінші босану. ІА - 90 см. ЖТБ - 33 см. Толғақ әр 3-4 минут сайын, 35-40 секунд, орташа күшті. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты, минутына 130 рет. Қынаптық тексергенде: жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ. Аяқпен жатуы. Мүмкін болатын акушерлік тактика:// +Кесар тілігі операциясын жасау// Цовьянову 1 әдістемесін жүргізу// Қолмен классикалық әдістеме// Цовьянову 2 әдістемесін жүргізу// Ұрықтың аяғынан экстракция жасау *** 26 жастағы босанушы әйел, босанудың II кезеңі, ұрықтың басы кіші жамбастың тар бөлігінде, жебе тәрізді тігісі оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алдында. Жүкті әйелде жүректің ревматикалық митралдық ақауы сол митралды тесік стенозымен. Мүмкін болатын акушерлік тактика:// Кесар тілігін жасау// Босану әрекетін күшейту// +Вакуум-экстракция жүргізу// Акушерлік қысқыш салу// Перинеотомия жүргізу *** Преэклампсияның жеңіл дәрежесі бар босанушы әйелде босану әрекеті басталғанда іштің ауру сезімі пайда болды. Пульс минутына 120 рет АҚ 100/60 мм сб. бб. Жатыр керілген, толғақ арасында босансымайды. Қынаптан аз мөлшерде қанды бөлігістер. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған. Мүмкін болатын диагноз://
|
