Нәрестені анасының көкірегіне жатқызу 7 страница. Жедел ішек инфекциясы//Жедел ішек инфекциясы// Антигипертензивті препараттыѕ жанама јсерініѕ пайда болуы// Противотуберкулезді препараттардан жанама јсердіѕ гепартит пайда болуы // +Противотуберкулезді препараттардан жанама јсердіѕ пайда болуы// Антигипертензивті препараттардыѕ артыќ берілуі *** Јйел 49 жаста, ўйќы бўзылуына, ќызу,тершеѕдікке, ауыз кебуіне, ќынаптыѕ ќўрєаќтыєына, етеккір циклыныѕ бўзылуына шаєымданады. Осы шаєымдар бір жыл бойы. Дјрігер-гинеколог оєан сјйкес ем таєайындады. 3 айдан кейін ем кезінде науќаста дене салмаєыныѕ ґсуі, омырау безініѕ домбыќќаны байќалады.Гинеколог ќайндай терапия таєайындады?// Cтероидты ќабынуєа ќарсы // +Гормоналды орнын басу// Седативті// Витаминотерапия// Гормоналды ќабынуєа ќарсы *** Науќас Н., 9 жаста балалар гинекологыныѕ ќабылдауына анасымен келген. Ќыз сыртќы жыныс аєзаларыныѕ ќышынуына шаєымданады. Бір апта бўрын ауырєан, осыныѕ алдында іріѕді-некротикалыќ ангинамен ауырєан, 10 кїн бойы тетрациклин ќабылдаєан. Сыртќы жыныс аєзаларын ќараєанда табылєан: ќынаптыѕ алдында гиперемия, ісінген, аќ ірімшікті бґліну, маќтамен оѕай алынады. Жаќпаны тексеру кезінде саѕырауќўлаќтар табылєан. Диагноз? Емдеу жоспары?// Вульвит, эвкалипт тўнбасымен компресстер, марганец тўнбасымен ванночкалар, антисептикалыќ ертінділермен сыртќы жыныс аєзаларын жуу.// +Вульвовагинит, ќынапќа кїніне 1-2 р гексикон Д шамын енгізу немесе ќынапты хлоргексидин ертіндісімен жуу, соданыѕ 3% жылы ертіндісімен отырєан ванночкалары.// Бартолинит, мўзбен торсылдаќ, маздар жјне гипертоникалыќ компресстер, кеѕ деѕгейлі антибиотиктер ќолданылады// Вагинит, тїймедаєылар /ромашка/ тўнбасымен ванночкалар, ќынапты соданыѕ екікґмірќышќыл содасымен бїркужјне гексикон шамы // Молочница, саѕырауќўлаќпрепаратамымен (дифлюкан, низорал, гинезол), ќўрама дјрілік заттар (тержинан, полижинакс, клион-Д) *** Науќас Т., 21 жаста. Жиі ауратын несіп шыєаруєа шаєымданады, жыныс саѕылауынан иісі жаєымсыз бґлінулер,ќышыну. Аурудыѕ басталєанын бір апта бўрын кездейсоќ болєан жыныстыќ ќатынаспен байланыстырады. P.S.: жатырдыѕ кілегейлі мойыншалары жјне ќабырєалары гиперемирленген, ісінген, ўсаќ ісінген ќан ќўйылулары, бґлінулер кґп, жасыл тїсті,сўйыќ - кґпіршікті, жаєымсыз иісті. Осы аурудыѕ заманауи емініѕ принциптері?// Јсері кеѕ деѕгейлі антибиотиктер (цефтриаксон, цефотаксим, метронидазол, доксициклин, амоксиклав), глюкозалар, витаминдер ќолданылуымен дезинтоксикациялыќ терапия, иммунитетті ќалпынакелтіретін препараттар.// +Метронидазол, нитроимидазол туындылары: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Жергілікті ем їшін вагиналды шамдар, кремдер, вагиналды таблеткалар (неопенотран ©, тержинан ©, клионД).// Антимикотикалыќ препараттар Нистатин (4 р кїніне 15 кїн бойы к/тжіберіледі), Пимафуцин (вагиналды табл. 1 р кїніне), бїрку немесе тампон ќолдану, антимикотикалыќ мазь (клотримазол, мебетизол) 2 р кїніне.// ќынапќакїніне 1-2 р гексикон Д шамын енгізу немесе ќынапты хлоргексидин ертіндісімен жуу, соданыѕ 3% жылы ертіндісімен отырєан ванночкалары.// саѕырауќўлаќ препаратамымен (дифлюкан, низорал, гинезол), ќўрама *** Јйел контрацепция маќсатында тґмен дозаланєан КОК ќолданєан. Таблетка ќабылдауды 2 кїн босатќаны їшін кеѕес сўрап келген. Сіздіѕ кеѕесіѕіз?// + сол упаковкадан 2 табл ќабылдау, ќалєанын јдеттегі режимде ќабылдау// таблеткаларды ќабылдау ды јдеттегі режимде жалєастыу // таблетккаларды ќабылдауды жаѕа упаковкадан бастау // тез арада 1 таблеткасын ќазір ќабылдау, ќалєанын јдеттегі режимде жалєастыру// 2 таблеткасын ќазір ќабылдау, 72 саєаттан кейін 2 таблетка, ќалєанын јдеттегі режимде жалєастыу *** Јйел М. 28 жаста гинекологиялыќ бґлімде стационарлыќ ем алып жатыр. К/т метронидазолды жібергеннен кейін тўншыєа бастаєан, ќатты бас айналу, ауа жетпеу, ќўлаќта шу, бїкіл денеде ќызу пайда болды. ЌЌ-60/40 мм сын.бає. Ќай јрекет ќате жјне неге? // Преднизолон 90 мг к/т, себебіол жараныѕ дефектін їдетеді// + Пипольфен 2,5%-2,0 к/т,гипотонияны їдетеді// Эуфиллин 2,4%-10,0 к/т аќырындап себебіо тахикардияны шаќырады// Адреналин 0,1% -0,5 т/а, себебі ол миокардќа оѕ инотропты јсер кґрсетеді// натрий хлоридініѕ инфузиясы 0,9 %, себебі ОЦК жоєарлайды *** Јйел 49 жаста, ўйќы бўзылуына, ќызу,тершеѕдікке, ауыз кебуіне, ќынаптыѕ ќўрєаќтыєына, етеккір циклыныѕ бўзылуына шаєымданады. Осы шаєымдар бір жыл бойы мазалайды.Анамнезде: жїктеме кезінде пайда болатын кеуде артындаєы нитроглицеринмен басылатын ауырсыну. Сіздіѕ амалыѕыз жјне неге?// Климонорм, себебі липопротеин метаболизміне јсер етеді, ЛПНП тґмендетеді, ЛПВП тґмендетеді, жалпы холестерин деѕгейін жоєарлатады, сјйкесінше жїрек-тамыр ауруларыныѕ ќаупін тґмендетуге јкеледі// Климара, себебі липопротеин метаболизміне јсер етеді, ЛПНП жоєарлатып, ЛПВП тґмендетеді, сјйкесінше жїрек-тамыр ауруларыныѕ ќаупін тґмендетеді// +Климен, себебі липопротеин метаболизміне јсер етеді, ЛПНП тґмендетеді, ЛПВП жоєарлатады, жалпы холестерин деѕгейін тґмендетеді, сјйкесінше жїрек-тамыр ауруларыныѕ ќаупін тґмендетуге јкеледі// Фемостон, себебі липопротеин метаболизміне јсер етеді, ЛПНП жоєарлатады, ЛПВП жоєарлатады, жалпы холестерин деѕгейін тґмендетеді, сјйкесінше жїрек-тамыр ауруларыныѕ ќаупін тґмендетуге јкеледі// Менорест, себебі липопротеин метаболизміне јсер етеді, ЛПНП жоєарлатады, ЛПВП тґмендетеді, жалпы холестерин деѕгейін тґмендетеді, сјйкесінше жїрек-тамыр ауруларыныѕ ќаупін тґмендетуге јкеледі *** Ќайталанєан-жїкті бірінші рет босанєан јйелде ґлі ўрыќпен уаќытынан бўрын босану болды. Стационардан шыєарудан бўрын тексеру жїргізілді: Hb 98г/л, эритроциттер 3х10 12/л, лейкоциттер 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/с. Пациентке не контрацепцивтіѕ оѕтайлы заты болып табылады жјне неге?// Инъекциялыќ контроцептивтер, себебі ўзаќ уаќытты жјне сенімді јдіс // +ЌОК /КОК/, себебі оны јр жаста ќолдануєа болады, ТЖА болдырмайды не оныѕ ауырлыєын азайтады// Этинилэстродиол, себебі емізу уаќытында тиімді// ОГК(оральды гестагенді контроцептивтер), себебі оларда эстроген тјуелді жанама јсер жоќ жјне лактация кезінде ќолдануєа болады// Спермицидтер, себебі ќымбат емес жјне ИППП ќорєай отырып аєзаєа жїйелі јсері жоќ *** Јйел 30 жаста, анамнезде 3 босану, 2 аборт, соѕєы жїктілік 6 ай бўрын – тез босану, асќынусыз.Осы уаќытта баланы емізеді. Осы жаєдайда контрацепцияныѕ ќай оѕтайлы тїрін таєайындауєа болады жјне неге:// +Лактинет, себебі ол ана сїтініѕ сапасы мен санына јсер етпейді, біраќ дезогестрел (этоногестрел) метаболитініѕ біразы ана сїтімен бґлінеді 0.01-0.05 мкг/кг/ (ќолданєан сїт 150 мл/кг болєанда).// Логест, себебі ол ана сїтініѕ сапасы мен санына јсер етпейді, біраќ дезогестрел (этоногестрел) метаболитініѕ біразы ана сїтімен бґлінеді 0.01-0.05 мкг/кг/ (ќолданєан сїт 150 мл/кг болєанда).// Линдинет 20, ќан сарысуыныѕ альбуминімен толыєымен байланысады 3.5-4.0% жуыєы бос жаєдайда болады. Аќуызбен байланысы арнайы еместігінен, жыныс стероидтарын байланыстыратын глобулин деѕгейініѕ ґзгеруі, ципротерон ацетатыныѕ фармакокинетикасына јсер етпейді. Сїтпен ципротерон ацетатыныѕ дозасыныѕ 0.2% бґлінеді.// Линдинет 30, ќан сарысуыныѕ альбуминімен толыєымен байланысады 3.5-4.0% жуыєы бос жаєдайда болады. Аќуызбен байланысы арнайы еместігінен, жыныс стероидтарын байланыстыратын глобулин деѕгейініѕ ґзгеруі, ципротерон ацетатыныѕ фармакокинетикасына јсер етпейді. Сїтпен ципротерон ацетатыныѕ дозасыныѕ 0.2% бґлінеді.// Ярина, себебі жыныс стероидтарыныѕ аздаєан саны жјне/не олардыѕ метаболиттері ана сїтімен шыєарылуы мїмкін. *** Ќыз балаларда фронтальды жазыќтыќта, іш перде мен несеп-жыныс диафрагмасы арасында орналасќан анатомиялыќ ќўрылымды кґрсетіѕіз:// Шапаралыќтыѕ беткей фасциясы// Тікішек- кґпіршіктік ќалќан// +Тікішек-ќынаптыќ ќалќан// Жамбас фасциясыныѕ сіѕірлік доєасы// Жамбас диафрагмасыныѕ тґменгі фасциясы *** Операциядан кейінгі 5-ші тјулікте дене температурасыныѕ Т-38,6° С кґтерілуі болєан. Тјулік ішінде жаєдайы ауырлаєан. Пальпацияда іштіѕ тґменгі бґлімдері ќатайєан, їрленген, айќын ауырсыну аныќталады, ішпердесініѕ тітіркену симптомы оѕ. Ќынаптыќ тексеруде: жатыр 18 апталыќ жїктілік кґлеміне сай їлкейген, жўмсаќ, ауырсынумен. Кґп мґлшерде іріѕ тјрізді тїзіліс. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз:// Параметрит// Метротромбофлебит// +Пельвиоперитонит// Эндометрит// Сальпингоофорит *** Операциядан кейінгі 5-ші тјулікте дене температурасыныѕ Т-38,6° С кґтерілуі болєан. Тјулік ішінде жаєдайы ауырлаєан. Пальпацияда іштіѕ тґменгі бґлімдері ќатайєан, їрленген, айќын ауырсыну аныќталады, ішпердесініѕ тітіркену симптомы оѕ. Ќынаптыќ тексеруде: жатыр 18 апталыќ жїктілік кґлеміне сай їлкейген, жўмсаќ, ауырсынумен. Кґп мґлшерде іріѕ тјрізді тїзіліс. Негізгі ем тїрі:// Антибиотикотерапия// Ультра жоєарєы жиілікті терапия// +Кіші жабасты дренирлеудренирование малого таза// Жатыр ампутациясы// Жоєарыда кґрсетілгендер *** Жамбастыѕ ќасаєаарты (кґпіршікалды) клетчаткалы кеѕістігінен іріѕніѕ мїмкін болатын таралу жолдары:// Сегізкґзалды (тікішекарты) клетчаткалы кеѕістікке// +Іштіѕ тік бўлшыќетініѕ ќынабына// Іш пердеарты клетчаткаєа// Шап каналына// Мыќын ойыєы клетчаткасына *** Операциядан кейінгі 5-ші тјулікте дене температурасыныѕ Т-38,6° С кґтерілуі болєан. Тјулік ішінде жаєдайы ауырлаєан. Пальпацияда іштіѕ тґменгі бґлімдері ќатайєан, їрленген, айќын ауырсыну аныќталады, ішпердесініѕ тітіркену симптомы оѕ. Ќынаптыќ тексеруде: жатыр 18 апталыќ жїктілік кґлеміне сай їлкейген, жўмсаќ, ауырсынумен. Кґп мґлшерде іріѕ тјрізді тїзіліс. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз жјне тактикаѕыз:// Пельвиоперитонит.Антибиотикотерапия// Пельвиоперитонит. Ультра жоєарєы жиілікті терапия// +Пельвиоперитонит.Кіші жамбасты дренирлеу// Пельвиоперитонит.Жатыр ампутациясы// Пельвиоперитонит. Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар *** Суретте ќандай жыланкґздер кґрсетілген:
1- жатыр-кґпіршікті жыланкґз, 2- жатыр- тік ішектік жыланкґз// 1-жатыр-кґпіршікті жыланкґз, 2- кґпіршік- уретральды жыланкґз// +1-жатыр-кґпіршікті жыланкґз, 2- кґпіршік- ќынаптыќ жыланкґз// 1-жатыр-кґпіршікті жыланкґз, 2- ќынап- тік ішектік жыланкґз// 1- кґпіршік-уретральды, 2- кґпіршік- ќынаптыќ жыланкґз *** 52 жастаєы науќасты тексеру барысында суреттегі кґрініс аныќталєан. Сіздіѕ тактикаѕыз:
+Жатырды ќосалќыларымен экстирпациялау// Жатыр экстирпациясы// Жатыр мойыныныѕ экстирпацисы// Трахелотомия// Жатыр ампутациясы *** Жатыр ќосалќыларыныѕ ќалыптасќан іріѕді мґшек тјрізді тїзілісі («суыќ» кезеѕінд бар науќастарда кґрсетілген:// Перогенал немесе гоновакцинамен терапия// Ішперде-сегізкґздік јдіс арќылы цинкпен электрофорез// Ќынаптыѕ артќы кїмбезі арќылы тїзіліс пункциясы// +Хирургиялыќ ем// Пирогеналмен терапия *** Науќасты ќарауда аныќталды. Сіздіѕ тактикаѕыз:
Жатырды ќосалќыларымен экстирпациялау// +Жатыр экстирпациясы// Жатыр мойыныныѕ экстирпацисы// Жатыр ампутациясы // Трахелотомия *** Ќынаптыѕ артќы кїмбезіне пункция жасаєанда ќандай кеѕістікке тїсеміз:// Тікішектік кеѕістіктіѕ артына // Кґпіршікті кеѕістіктіѕ артына// Жатыр маѕы кеѕістігіне// +Дугласов кеѕістігіне// Кґпіршік маѕы кеѕістігіне *** Берілген сурет бойынша ќандай ену жолы кґрсетілген: Орталыќ ортаѕєы ену// +Пфанненштиль бойынша ќасаєа їсті тілік// Жирар бойынша ќасаєа їсті тілік// Мартынов бойынша тілік// Кимбаровский бойынша тілік *** Ќынаптыѕ артќы кїмбезіне пункция жасаєанда жатырдыѕ артќы ерінін тартады:// +Алдыѕєа жјне жоєары// Алдыєа жјне оѕєа// Алдыєа жјне тґмен// Алдыєа жјне солєа// Тґмен жјне солєа *** Берілген патологияда кґбінесе ќандай ену жолы ќолданылады: Люмботомия// Лапароскопия// +Лапаротомия// Трансректальды// Торакотомия *** Берілген суретте ќандай ену жолы кґрсетілген:
+Лапароскопия// Куин бойынша ену// Петровск-Почечуев бойынша ену// Лонгмайер-Брегадзе бойынша енй// Стерномедиастинолапаротомия ***
Берілген патоогияда ќандай ену жолдарын ќолданады: +Лапароскопиялыќ, лапаротомиялыќ// Лапароскопиялыќ, трансвагинальды// Лапаротомиялыќ трансвагинальды// Лапароскопиялыќ, трансректальды// Торакальды,трансректальды ***
Берілген жаєдайда ќандай ену жолы ќолданылады: +Лапароскопия// Куин бойынша ену// Петровск-Почечуев бойынша ену// Лонгмайер-Брегадзе бойынша енй// Стерномедиастинолапаротомия ***
Берілген жаєдайда ќандай ену жолы ќолданылады:
+Лапароскопиялыќ, лапаротомиялыќ// Лапароскопиялыќ, трансвагинальды// Лапаротомиялыќ трансвагинальды// Лапароскопиялыќ, трансректальды// Торакальды,трансректальды *** 45 жастаєы науќасќа тік ішектіѕ ампулаїсті бґлімініѕ ќатерлі ісігіне байланысты операция жасалєан, 3 айдан кейін УДЗ-де бауырда тыєыздалєан ошаќтар аныќталды. Осы кґрініс алдындаєы аурумен байланысты ма, жјне ол ќалай таралєан:// +ия, метастаз контактілі жолмен таралєан // ия, метастаз лимфогенді жолмен таралєан // ия, метастаз гематогенді жолмен таралєан// жоќ, кґрініс аурумен байланыссыз// жоќ, тік ішектіѕ ампулярлы бґлімініѕ ісігі метастаз бермейді *** Гинекологиялыќ операция барысында хируг жатыр маѕы клетчаткасынан жатыр мойынына ену керек. Жатырдыѕ жалпаќ байламыныѕ негізінен ґткенде ќандай орган заќымдануы мїмкін жјне ќандай себептен:// +Несепаєардыѕ жамбастыќ бґлімі, жатырдыѕ жалпаќ байламыныѕ негізінде жатырмаѕы клетчаткасында орналасу себебінен // Ќуыќ, жатыр мойныныѕ жјне ќынаптыќ артќы кїмбезі алдында кіші жамбастыѕ алдыѕєы бґлімінде орналасќандыќтан // Тік ішек,кіші жамбас ќуысында жатыр мойыныныѕ жјне ќынаптыѕ артќы кїмбезініѕ алдында орналасќандыќтан // Жатыр тїтігі,жатырдыѕ жалпаќ байламында орналасќандыќтан // Ќынап, кіші жамбастыѕ алдыѕєы бґлімінде ќуыќ пен тік ішектіѕ аралыєында орналасќандыќтан *** Суретте не кґрсетілген:
Аналыќ без апоплексиясы// +Аналыќ бездіѕ айналуы// Миоматозды тїйін некрозы// Аналыќ без ісігі// Аналыќ без рагы *** Кесір тілігі операциясы кезінде келесі жалпы анестезия дўрыс// Жалпы анестезия азќазанныѕ pH-ын тґмендетеді// Ол геморрагиялыќ диатезі бар науќастарєа ќарсы кґрсеткіш// Ана ґлімініѕ себептерініѕ арасында ќауіпті факторларыныѕ бірі болып есептелінеді// Ўрыќтыѕ гистаминді лаќтырысын атракуриум шаќырады// +Ингаляциялыќ анестетиктарды ќолдануєа мїмкіншілік бар *** Анестетиктерді еѕгізгеннен бастап спиналды анестезия ќанша уаќыттан бастап јсер ете бастайды// Бірден// +2-5 минут// 15-20 мин// 20-40 мин// 60 мин *** Анестетик таралу аймаєын кеѕейту їшін эпидуральды кеѕістіктіѕ тарылуына байланысты жїкті жјне босанушы јйелдерге анестезия жїргізу їшін анестетиктіѕ ќандай мґлшері керек?// +мґлшерден 30% аз, сондай салмаќтаєы жїкті емес јйелге анестезия жасау// мґлшерден 30% кґп, сондай салмаќтаєы жїкті емес јйелге анестезия жасау// мґлшерден 50% аз, сондай салмаќтаєы жїкті емес јйелге анестезия жасау// мґлшерден 50% кґп, сондай салмаќтаєы жїкті емес јйелге анестезия жасау// сондай мґлшерде, сондай салмаќтаєы жїкті емес јйелге анестезия жасау *** Мендельсон синдромыныѕ клиникалыќ кґріністері болып табылмайды:// тез дамитынбронхиолоспазма// +цианоз, мойын веналарыныѕ ісінуі// коллапсќа ауысатын гипертензия// ОВЌ(ЦВД) тґмендеуі// ґкпе ісінуі *** Науќас 25 жаста интубациялыќ наркоз арќылы кесір тілігі операциясынан кейін. 3-ші тјулікте ентігуге, пульстыѕ жиілеуіне, шырышты ќаќырыќќа шаєымданды. Рентгенограммада —ошаќ тјрізді кґлеѕкелі тамырлы суреттіѕ кїшею фонындаєы ґкпеніѕ интерстициальды айќын ісінуі, сіздіѕ болжам диагнозыѕыз?// кардиогенді ґкпе ісінуі// 2-жаќты пневмония// Бронхтыдемікпеўстамасы// +Ересектердегі респираторлы дистресс синдромы// оѕ жаќты пневматорокс *** РН-7,49; рСо2- 42 мм.сын.бає; BE—13,5 ммоль/л; Ab-33 ммоль/л; Sb-32 ммоль/л; к-3,1 ммоль/л;na-140 ммоль/л; ci-98 ммоль/л. аталєан ґзгерістерді баќылауєа болады?// метаболиялыќ ацидоз// метаболиялыќ алкалоз// +респираторлыќ ацидоз// респираторлыќ алкалоз// респираторлыќ алкалоз+ метаболиялыќ ацидоз *** Босанушыны операциялыќ столєа жатќызєаннан кейін јйелде бірден брадикардиямен біріккен артериальды гипотония, жїрек айну, ќўсу жјне ентігу пайда болды. айтылєан белгілер босанушы јйелді арќасынан жартылай бїйірлік ќалыпќа ауыстырєанда жойылды. Ќандай патологиялыќ процесс болды?// +тґменгі ќуысты вена синдромы// ортостатикалыќ коллапс// ќаєанаќ суымен эмболия// жатырдыѕ жыртылуы // ПОНРП *** Кесір тілігіндегі анестезия кезіндегі гипотензияныѕ себебі:// +ќан кету// катехоламинніѕ босауы// ґменгі ќуысты венаєа ќысымныѕ тїсуі // окситоцинді ќолдану// ўрыќтыѕ орналасуы *** Асматикалыќ жаєдайдаєы науќаста ҐЖЖді ќандай негізде тоќтатады// +тўраќты гемодинамика, есі адекватты, РН-7,4. ве—2. РСО2-32. РО2 -80., бўлшыќет тонусы жаќсы, адекватты тыныс// тўраќты гемодинамика, есі адекватты, РН-7,5. ве—4. РСО2-40. РО2 -60., бўлшыќет тонусы жаќсы, адекватты тыныс// тўраќты гемодинамика, есі адекватты, РН-7,3. ве—2. РСО2-40. РО2 -50., бўлшыќет тонусы жаќсы, адекватты тыныс// тўраќты гемодинамика, есі адекватты, РН-7,4. ве—2. РСО2-52. РО2 -60., бўлшыќет тонусы жаќсы, адекватты тыныс// тўраќты гемодинамика, есі адекватты, РН-7,54. ве—6. РСО2-52. РО2 -60., бўлшыќет тонусы жаќсы, адекватты тыныс *** Дјрігер анестезиолог – реаниматолог эндотрахеальды наркоз эпидуральды анестезиямен комбинирленген операция жасалатын науќасты тексеріп, анестезиологиялыќ ќауіп жаєдайын баєалады:// 2 балла// 1 балл// +4 балла// 3 балла// 5 баллов *** Дјрігер анестезиолог – реаниматолог ґмірге маѕызды аєзалардыѕ сјл тґмендететін ауыр жїйелік ґзгерістерге ўшыраєан, біраќ жўмысќа ќабілеттілігі тґмендемеген науќасты ќарап, жалпы жаєдайын баєалады:// 2 балл// 1 балл// 4 балл// +3 балл// 5 балл *** Науќасќа сулы наркозєа препарат енгізгеннен кейін, пульсініѕ жиілеуі байќалды, тереѕ соматикалыќ анальгезия, артериалыќ ќысымныѕ шамалы жоєарлауы байќалды. Науќасќа ќандай препарат еѕгізді?// +Кетамин// Диазепам// Тиопентал// Диприван// сомбревин *** ДВС-синдромныѕ терапиясы їшін жаѕаќатырылєан плазманыѕ дозасын аныќтаѕыз. Науќастыѕ салмаєы 90 кг// +900 мл// 1200 мл// 1400 мл// 500 мл// 600 мл *** Жедел жјрдеммен 30 жастаєы науќас келіп тїсті. Ќарап тексергенде науќаста тереѕ ессіздік. Тері жабындыларыныѕ бозаруы, акроцианоз байќалады.Айќын тахипноэ (1 мин 40 реттен кґп дем алу) ауа жетіспеумен бірге жїреді, дем алуына ќосымша бўлшыќеттер ќатысады. Тахикардия, артериалды ќан ќысымы тґмендеген. Олигоанурия. Сіздіѕ іс јрекетіѕіз// +респираторлы терапия, ИВЛ ПДКВ тјртібі бойынша// дофамин 10—15 мкг/кг/мин к/і енгізу// барлыќ диагностикалыќ зерттеуден кейін (рентген, ЭКГ, УЗИќўрсаќ ќуысыныѕ мїшелеріне жјне т.б.)// науќасты ОИТ ауыстыру, коллойдты ерітіндіні ќўю// тез арада глюкокортикоидты енгізу *** К жетіспеушілігін есептеѕіз, егер науќаста К-4,3 ммоль/л; дене салмаєы 70 кг// 1,5 ммоль/л;// 1,2 ммоль/л;// +1,4 ммоль/л;// 2 ммоль/л;// 2,1 ммоль/л; *** Ќан жоєалту кґлемін аныќтаѕыз: науќастыѕ дене салмаєы 80 кг, ќан жоєалту кґлемі 1200 мл// 0,5 %// 0,8%// 1%// +1,2%// 1,5% *** НауќасИ, 30 жаста. Жатырдан тыс жїктілігіне байланысты жатырлыќ ќан кетумен тїсті, ќан жоєалту шамамен 600 мл. науќас аздап ќозєан, бозарєан, аяќ – ќолдары суыєан, АЌЌ 90/60 мм сын бає, ЖЖЖ 110 рет мин, ТАЖ 22 рет мин, ентігу, диурез 30 мл сає.сіздіѕ трансфузионды терапияѕыз.// +кристаллоидтарды ќўю 2000 мл// коллоидных ерітіндіні ќўю 800 мл// 200 эритроцитарлы массаны жјне 200 мл жаѕа ќатырылєан плазманы ќўю// переливание кристаллоидов и коллоидов в соотношении 1:1// кристаллоидтар, коллоидтарды 2:1 жјне жаѕа ќатырылєан плазма 800млќўю *** 372 бўйрыќ бойынша анестезияныѕ ќаупін аныќтаѕыз. Науќас Б, 20 жаста босанудан кейін ерте кезеѕде ќан кету диагнозымен. Анамнезінен: гестационды гипертензия, ќант диабеті II типі. Эндотрахеалды наркозбен жатырдыѕ ампутациясы операциясы ўсынылды. Ќан жоєалту кґлемі 1,3% ќўрайды// I дјреже// II дјреже// +III дјреже// IV дјреже// V дјреже *** Гинекология бґліміне массивті ќан кетумен јйел тїсті. Ќан кету кґлемі 700 мл. Тері жабындылары бозарєан, пулсьтіѕ толымдылыєы јлсіз, 100 соќќы мин. АЌЌ 100/60 мм сын бає. Осы науќастаєы шок индексін аныќтаѕыз?// +1// 2// 3// 4// *** Жїкті А., 35 жаста кесар тілігі операциясынан кейін. Дене салмаєы70кг. Ќан кету кґлемі 1000мл. Ќан кету кґлемін есептеѕіз?// 1%// 1,2%// +1,4%// 1,5%// 1,5% *** Бозєылт трепонеманыѕ тўраќты ґмір сїру формасы болып табылады// +клетка ішілік// L- формалы// таяќша тјрізді// овоидты// спирал тјрізді *** Сифилис кезінде суперинфекция болуы мїмкін// екіншілік жаѕа кезеѕде// екіншілік серопозитивті кезеіде// екіншілік рецидивте// +бірінішілік кезеѕніѕ 10-14 кїнінде// сауыєу кезеѕінде *** Науќас Н. 28жаста мынадай диагнозбен: жаѕа соз, жедел алдыѕєы уретрит антибактериальды терапия: спектиномицин дозасы 2г, б\е, 2 инъекция 24саєат интервалымен. Жедел ќабыну процесін емдегенде біраз басылды,біраќ толыќ басылєан жоќ. Емделгеннен соѕ бірінші ќорытындыда лейкоциттер 12-15 кґру алаѕында, гонококк табылєан жоќ, біраќ трихомонадтар табылды. Науќасќа секнидокс таєайындалды.Емнен кейін бґлінділер азайды,біраќ толыќ басылєан жоќ. Жаєындыны ќайталап тексергенде ќайта гонококк аныќталды. Осы жаєдайда емніѕ нјтижесіз болуыныѕ себебін тїсіндіріѕіз:// +Эндоцитобиоз// Амилоидоз// Паразитоценоз// Биоценоз// Токсоплазмоз *** Тґменде кґрсетілген мерезбен ауыратын науќастардыѕ ќайсысы тўрмыстыќ жјне жыныстыќ ќатынаспен жўќтыру ќаупі тґменірек:// Науќас диагнозы 2-шілік жаѕа мерез, розеолезді сифилид// Науќас диагнозы 2-шілік рецидивті мерез, ауыз ќуысында жјне гениталияда эрозивті папулалар// +Науќас 3-шілік мерез, мўрын ќалќаныныѕ шырышында їлкен гуммозды жара// Науќас диагнозы 1-шілік серонегативті мерез, эрозивті ќатты шанкр// Науќас диагнозы ерте жасырын мерез *** Науќас Б., 32жаста, мынадай шаєымдармен келді: тґменгі ерінніѕ шырышты ќабыєыныѕ ауырсынусыз дефектісі. Ауырєанына 2 апта болды. Бойдаќ, 1,5 ай бўрын кездейсоќ жыныстыќ ќатынаста болєан. Ќарау кезінде, тґменгі ерінніѕ шырышты ќабыєында шеті дўрыс, шекарасы наќты, бўзылєан саланыѕ тїсіне ўќсас, негізінде тыєыз инфильтрат пальпацияланады эрозия аныќталды. Болжам диагнозды аныќтаѕыз жјне оны тїсіндіріѕіз:// +1-шілік серонегативті мерез, - ќатты шанкрдан бґліндіні микроскопиялыќ зерттеу кезінде бозєылт трепонеманы табу// 1-шілік серопозитивті мерез, -ќараѕєы кґру алаѕында ќатты шанкрдан бґліндіні микроскопиялыќ зерттеу кезінде бозєылт трепонеманы табу// 1-шілік серонегативті мерез, - ќатты шанкрдан бґліндіні культуральды зерттеу кезінде бозєылт трепонеманы табу // 1-шілік серопозитивті мерез, Вассерман реакциясы кґмегімен бозєылт трепонеманы табу// 2-шілік жаѕа мерез - КСР кґмегімен бозєылт трепонемаєа антиденені аныќтау *** Науќас Д., їлкен жыныс ернеулерінде ауырсынбайтын дґѕгелек формалы жара,диаметрі 1см-дей,тїсі- бўзылєан сала тїстес, негізінде тыєыздалєан жјне аздаєан серозды бґліндімен,жара 3 кїн бўрын пайда болды, жараныѕ бґліндісінен бозєылт трепонема табылды.Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз жјне 5-7 кїннен кейін ќандай симптом пайда болады:// біріншілік серонегативті мерез, - полиаденит// біріншілік серопозитивті мерез, - продромальды кґрініс // +біріншілік серонегативті мерез, - регинарлы склераденит// біріншілік серопозитивті мерез, - регионарлы склераденит// екіншілік жаѕа мерез, - теріде жјне шырышты ќабаттарда бґртпе *** Науќас Д., їлкен жыныс ернеулерінде ауырсынбайтын дґѕгелек формалы жара, диаметрі 1см-дей, тїсі - бўзылєан сала тїстес, негізі тыєыздалєан жјне аздаєан серозды бґліндімен, жара 3 кїн бўрын пайда болды, жараныѕ бґліндісінен бозєылт трепонема табылды. Осы науќаста инфекция генерализациясы ќашан болды жјне оныѕ дјлелі не:// 1 аптадан соѕ,-регионарлы склераденит// +3-4 аптадан кейін,-серологиялыќ реакцияныѕ оѕ болуы// 6-8 аптадан соѕ, - теріде бґртпе// 5 аптадан соѕ, - продромальды кґрініс// 6 айдан соѕ, - гениталий аймаєында кеѕ кондилома *** Науќас А.-да жауырын аймаєында топтасќан тґмпешікті сифилид жјне мозаика тјрізді тыртыќ, 1 апта бўрын пайда болєан гениталийда типті ќатты шанкр. КСР, РИТ, РИФ теріс. Їшіншілік мерезбен ауыратын науќаста ќатты шанкрдыѕ пайда болуын тїсіндіріѕіз:// бозєылт трепонеманыѕ жаѕа штаммыныѕ енуіне байланысты реинфекция // +иммунитет тґмендегеннен кейін суперинфекциямен // бозєылт трепонеманыѕ енуіне байланысты изоморфты аллергиялыќ реакция аутоинокуляциямен// бозєылт трепонемаєа негізделген гиперэргиялыќ аллергиялыќ реакциясы// суперинфекциямен *** Екіншілік рецидивті мерез диагнозымен ауыратын науќаста мерездіѕ жўќпалы формасымен ауыратын науќаспен жаѕадан жыныстыќ ќатынасќа тїскен кезде бозєылт трепонеманыѕ енген жерінде ќандай морфологиялыќ элемент пайда болады. Бўл кґріністіѕ механизмін ќалай тїсіндіресіз:// ќатты шанкр, бозєылт трепонеманыѕ басќа штаммымен жаѕадан жўќтыруымен байланысты// +папула, енген бозєылт трепонемаєа изоморфты аллергиялыќ реакция ретінде// тґмпешік, енген бозєылт трепонемаєа изоморфты аллергиялыќ реакция ретінде// гумма,енген бозєылт трепонемаєа гиперэргиялыќ реакция ретінде// папула, иммунитет тґмендеген соѕ суперинфекцияныѕ кґрінуі. *** Тґмендегі аурулар кезінде тїзілетін морфологиялыќ элементтер механизмі жјне клиникалыќ кґріністерінде ќандай ўќсастыќ: - лепра,- лейшманиоз, -тері туберкулез, -3-шілік мерез// папулалар, спецификалыќ емес ќабыну жјне лимфоидты ќатардаєы жасушалар пролиферациясы салдарынан тїзілуі// папулалар, дјнекер тіні элементтерініѕ ґсуі салдарынан// +тґмпешік, продуктивті ќабыну жјне инфекционды гранулема тїзілуі салдарынан тїзілген// кїлдіреуік, дерманыѕ емізікшелі ќабатыныѕ ісінуінен туындайды// тґмпешік, зат алмасу ґнімдерініѕ жиналуынан *** Науќас Б., 23жаста, јлеуметтік бейімделген, тўраќты мекен жайы жјне жўмысы бар, ТВД-ге мынадай шаєымдармен келді: уретрадан кґп мґлшерде іріѕді бґліндіге, зјр шыєару кезінде ґткір ауырсынуєа шаєымданады. 1 апта бўрын кездейсоќ еркекпен жыныстыќ ќатынасќа тїскен, жўќтыру кґзі табылмаєан. Науќасты тексеру барысында мынадай диагноз ќойылды: жаѕа соз, жедел алдыѕєы уретрит.Осы науќасќа тјн дјрігердіѕ тактикасын кґрсетіѕіз:// Созєа ем жїргізу, содан кейін мїмкін болатын мерездік инфекцияныѕ профилактикалыќ емі, себебі жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан// Созєа ем жїргізу, содан кейін мїмкін болатын мерездік инфекцияныѕ превентивті емі, себебі жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан// Созєа ем жїргізу, содан кейін біріншілік мерез емініѕ схемасы бойынша мїмкін болатын мерездік инфекцияєа ќарсы ем жїргізу, жўќтыру кґзі табылмаєандыќтан// +Созєа ем жїргізу,содан кейін науќас 6 ай бойында диспансерлік есепте болуы керек, ай сайын клинико-серологиялыќ тексеруден ґтуі тиіс//
|
//
//
//
//
//
//
//
//
//
//
