Нәрестені анасының көкірегіне жатқызу 5 страница
+хирургиялыќ (дисгенетикалыќ гонадтарды алып тастау) жјне жыныс гормондарымен орын басатын терапия// біріктірілген эстроген-гестагенді препараттар// фитоэстрогендер *** Бґлімшеге А. жїкті јйел келіп тїсті, шаєымдары ішініѕ тґмен тартып ауырсынуына. "Д" есепте созылмалы гастрит, тонзиллитпен тўрады. Бўл жїктілік - 3, мерзімі 17-18 апта, 1 жїктілік – ірі ўрыќпен босану, жатыр мойныныѕ жыртылуымен асќынды, 2 – жїктілік 2 жылдан кейін кеш абортпен аяќталды. Жатыр мойны деформацияєа ўшыраєан, сыртќы араѕ ашыќ, мойын ќысќарєан, ґзек 1 саусаќты ішкі араѕнан ары откізеді. Ќан анализінде - Нв - 76г/л, ТК - 0,9. Сіздіѕ тактикаѕыз, неге:// жїктілікті їзу, ґйткені жатыр мойны сыртќы араны ашыќ// антианемиялыќ ем, жїктілікті арыќарай жалєастыру їшін// +жїктілікті саќтау емі, ары ќарай жатыр мойнына тігіс салу їшін// антианемиялыќ ем, жатыр мойнына тігіс салу// ќабынуєа ќарсы ем, инфекцияныѕ созылмалы ошаќтарын тазарту їшін, *** 16 жасар ќыз балада жыныс жолдарынан ќанды бґлініс 8 кїнге созылєан, етеккірініѕ 3 айєа тоќтаєаннан кейін. Ректо-абдоминальды зерттеуінде патология табылмаєан. Hb-80г/л. Диагнозы ќандай? // аналыќ безініѕ гормонґндіруші ісігі// жатыр мойныныѕ рагы// жатыр мойныныѕ полипі// +дисфункциональдыќ ќан кету// эндометрийдіѕ полипозы *** Науќас 28 жаста, жыныс жолдарынан иіссіз ірімшік тјрізді бґлініске, ќышуєа, кїйдіріп ауырсынуєа шаєымданады. Ќандай ем ќолдануєа болады? Неге?// +саѕырауќўлаќтарєа ќарсы препараттар, ќынаптыќ кандидоз// антибактериальды терапия, гонорея// хламидияєа ќарсы ем, хламидиоз// метринидазол, трихомониаз// ќынап санациясы, жай серозды кольпит *** 40 жастаєы наукас ішініѕ тґменгі жаєындаєы ќатты ауырсынуєа, дене ќызуыныѕ жоєарлауына, аяќтарын жаза алмауєа шаєымданады. Жаєдайы орташа ауырлыќта. Анамнезінде: бірнеше ай бўрын жатыр ішілік контрацептив салдырєан.. Ќынап арќылы ќараєанда жатырды аныќтау мїмкін емес Щеткин-Блюмберг белгісі оѕ. Ќандай ем таєайындайсыз? Неге?// абсцессы бар ќосалќыларды алып тастау, іш ќуысын дренаждау, инфекция ошаєыныѕ кґзін жою ушін// абсцессы бар аналыќ безді алып тастау, іш ќуысын дренаждау, инфекция ошаєыныѕ кґзін жою ушін// абсцессы бар ќосалќыларымен ќынап їстілік жатыр ампутациясы, іш ќуысын дренаждау, инфекция ошаєыныѕ кґзін жою ушін// +абсцессы бар ќосалќыларымен жатыр экстирпациясы, іш ќуысын дренаждау,инфекция ошаєыныѕ кґзін жою ушін// заќымдалєан тїтікті алып тастау жјне іш ќуысын дренаждау, инфекция ошаєыныѕ кґзін жою ушін *** 66 жастаєы ауру јйел ќынаптан ќанды бґлініске шаєымданып тїсті. Анамнезі бойынша жїктілік болмаєан. Менопаузада 18 жыл. Ќынап арќылы ќараєанда жатыр 8 апталыќ жїктілікке сјйкес ўлєайєан, оѕ жаєында инфильтрация аныќталады. Кандай паталогия болуы мумкiн?// аналыќ без ісігі// созылмалы аднексит// +жатыр рагы// жатыр тїтігініѕ рагы// жатыр миомасы *** Јйелдер кеѕесі дјрігеріне етеккірініѕ кешігуіне (соѕєы етеккірі 8 апта бўрын болєан), жїрек айнуына жјне кейде таѕертеѕ бірретті ќўсуына, иісті кґтере алмауына шаєымданып јйел келді. Ќынаптыќ тексеруде жатыр мойныныѕ жўмсаруы аныќталады. Жатыр консистенциясы жўмсаќ, пальпация кезінде тыєыздалады, «ќаз жўмыртќасы» кґлеміне дейін ўлєайєан. Ауырсынусыз. Жїктілік ќаламаєан. Дјрігерлік тактика:// Клинико-лабораторлы тексеру жїргізу // Клинико-лабораторлы тексеру жјне УДЗ жїргізу // Клинико-лабораторлы тексеру жїргізу жјне диспансерлік баќылауєа тўрєызу// +Клинико-лабораторлы тексеру жїргізу жјне жїктілікті їзуге жіберу// Жїктілікті їзуге жіберу *** Јйелдер кеѕесі дјрігеріне 22 жастаєы јйел Д. етеккірініѕ болмауына шаєымданып келіп тїсті. Соѕєы етеккірі 20.09.2010ж. Объективті тексеруде жатыр мойны жјне ќынаптыѕ шырышты ќабатыныѕ цианозы, аќ тїсті иіссіз бґліністер аныќталды. Ќынаптыќ тексеруде жатыр консистенциясы жўмсаќтау, пальпация кезінде тыєыздалады, «ќаз жўмыртќасы» кґлеміне дейін ўлєайєан. Ауырсынусыз. Ќосалќылар ўлєаймаєан, ауырсынусыз. УДЗ таєайындалды. Неге?// Ўрыќтыѕ ќалпын аныќтау // Ўрыќтыѕ тума аќауларын аныќтау їшін// +Жїктілік мерзімін аныќтау їшін// осы жїктіліктіѕ асќыну симптомдарын аныќтау їшін// Ўрыќ ќозєалысын аныќтау їшін *** 35 жастаєы јйел адамда жатыр мойныныѕ 1 дјрежелі рагы аныкталды, ќандай ем таєайындайсыз, неліктен?// сјулелі, ґйткені метастаз болмау їшін// химиятерапия, аєзаны саќтап ќалу їшін// +оперативтік, процессті тоќтату їшін // гормональдыќ, басќа аєзаларєа ґтпеу їшін// біріктірілген гормональды жјне сјулелі, басќа аєзаларєа ґтпеу їшін *** Хоринэпителиоманы емдегенде химиопрепараттардын ішінде еѕ тиімдісi:// Эндоксин// тио –теф// бензотеф// +метотрексат жјне 6-меркаптотурин // хризомалин, актиномицин Д *** 55 жастаєы јйел адам жоспарлы тїрде ауруханаєа келіп тїсті. PV ќараєанда: жатыр 16-17 аптаєа дейін ўлєайєан, бўдырланєан, ауырсынусыз, жатыр мойында, бўдырланєан тїзіліс аныќталады. Ќандай ем ќолданєан жґн? Неге?// Жатыр ампутациясы косалкыларымен, їлкен мґлшерлі миома болєандыќтан// +Жатыр экстирпациясы, миоманыѕ жатыр мойында орналасуымен ќосарлануы болєандыќтан// Жатыр ампутациясы ќосалќысыз, миоманыѕ жатыр мойында орналасуымен ќосарлануы // Жатыр экстирпациясы, миома болєандыќтан.// Жатыр ампутациясы тїйінді миома *** Трофобластикалыќ аурулардыѕ емініѕ тиімділігініѕ негізгі аныќтау јдісі// динамикалыќ трансвагиналдыќ эхография// компьютерліќ томография ќанда жэне зјрде динамикалык хорионалдыќ гонадотропинныѕ титрін аныќтау // +ќанныѕ сары суында жэне зјрде динамикалык хорионалдыќ гонадотропинныѕ титрін аныќтау// гистероскопия жјне фракциондыќ диагностикалыќ кыру// лапароскопия *** Науќас М. 31 жаста ауруханаєа жедел жјрдем бригадасымен жеткізілді. Шаєымдары ішініѕ тґменгі бґлігінде кенеттен пайда болєан, тік ішекке иррадиацяланатын ауырсынуєа, етеккірініѕ кешігуіне. Объективті: АЌЌ 90\70 мм.сын.бає, тамыр соєысы 92 рет/мин, тері жабындылары бозєылт, суыќ тер басќан. Іші керілген, пальпация кезінде ауырсынады. Наќты диагноз ќою їшін ќандай зерттеу јдісін жїргізу ќажет? Неге?// кіші жамбас мїшелерініѕ УДЗ, іштеспесін жоќќа шыєару їшін// +артќы кїмбез пункциясы, жатырдан тыс жїктіліктіѕ жоќтыєына кґз жеткізу їшін// гистероскопия, жатырдан тыс жїктіліктіѕ жоќтыєына кґз жеткізу їшін// ректальды зерттеу іштеспесін жоќќа шыєару їшін// ЖЌА, гемоглобин мґлшерін аныќтау їшін *** 51 жастаєы јйелдегі ќан кетуге байланысты жатыр мойны жјне жатыр ќуысы бґлек ќыруы жасалды: жатыр денесiнiѕ узындыгы- 7 см., жатыр мойныныѕ ќырындысында патология жоќ, эндометрияда жоєарєы дифференцияланєан аденокарцинома аныќталды. Метастаз жоќ. Емніѕ ќай тїрін ќолданєан жґн: Неліктен?// +жатыр экстирпациясы ќосалќыларымен,ошаќ кґзін жою їшін// гистерэктомия, ошаќ кґзін жою їшін// жамбас экзентерация, ошаќ кґзін жою їшін// сјулелік терапия, ошаќ кґзін жою їшін// химиотерапия метастаздыѕ алдын алу їшін *** 30 жастаєы науќаста тексеру барысында: Параовариальды киста аныќталды. Операция колемi ќандай болмаќ, неліктен? // +тек ќана кистаны алып тастау,себебі кистаныѕ аяќќа оралуы мїмкін// ќосалќыларды алып тастау, ќатерлі ісікке айналуы мїмкін// аналыќ безді алып тастау, аяќќа оралуы мїмкін// заќымдалєан жаќта аналыќ бездіѕ резекциясы,диатермокоагуляция// ќосалќыларымен ќынап їстілік жатыр ампутациясы *** 20 жастаєы јйел “јйелдер кенесіне” жыныс жолынан іріѕді бґліністіѕ бґлінуіне шаєымданып келді. Айнамен ќараєанда ќынаптыѕ кілегейлі ќабаты ќызарєан. Жатыр мойнында беткейі жўмсаќ аќшыл-ќызыл тїсті жара аныќталды, жўєысќан кезде ќан кетеді. Сіздіѕ тактикаѕыз, неге?// жатыр мойнына майлы тампон ќою, ґйткені ќабыну процессін ќайтару їшін// +биопсия, егер ќатерсіз болса – диатермокоагуляция, ќатерлі ісікке айналмау їшін// биопсия, егер ќатерсіз болса – диатермоэксцизия, ґйткені ќабыну процессін ќайтару їшін// жатыр мойны ампутациясы, жараныѕ жайылмауына жол бермеу їшін// 2 апта бойы майлы тампон, сосын диатермоэлектрокоагуляция, жараны емдеу їшін *** 16 жасар науќас оперативті емге дайындалды. Диагнозы: Cystoma ovarii dextrae. Лапаротомия кезінде алдынєы кўмбезде 8,0 х 8,0 см ґлшемді ісік табылды. Кескенде ісіктін ішінде шаш, сїйектін фрагментері табылды. Операция колемi, неліктен?// Ќынаптан жоєары жатырды алып тастау ќосалќыларсыз. Жетілмеген тератома болєандыќтан. // +Цистовариоэктомия, жетілген дермоид болєандыќтан.// Ќынаптан жоєары жатырды алып тастау ќосалќыларсыз. тератомобластома болєандыќтан // ќынаптан жоєары жатырды алып тастау ќосалќыларсыз, жетілген дермоид.// Цистэктомия, жетілмеген тератома *** 35жастаєы јйел адамда гистеросальпингография кезінде «бокал» тјрізді миамотозды тїйіндер аныќталды. Ќандай паталогия туралы ойлауєа болады?// +субмукозды тїйін // субсерозды тїйін// интерстициалды тїйін// интерстициальды жайылєан// туып келе жатќан тїйін *** 25 жастаєы јйелде тїтіктік жїктілік аныќталєан, тїтікті алу операциясында сенімді гемостаз болуы їшін не істеу ќажет? Неге?// тїтікшеге шарбы майымен бірге ќысќыш салып, бір кетгут лигатурасымен тігу, толыќ гемостаз жїргізу їшін// +бірнеше ќысќыш жјне јрбір аймаќты кетгутпен бґлек тігу, толыќ гемостаз жїргізу їшін// бір ќысќыш жјне одан кейін культяны кетгутпен тігіссіз байлау, толыќ гемостаз жїргізу їшін// бірнеше ќысќыш жјне јрбір кішкентай жерді жібек лигатурамен тігу, толыќ гемостаз жїргізу їшін// бір ќысќыш, тїтік шарбы майын бір жібек лигатурамен тігу, толыќ гемостаз ќажет емес *** 29 жастаєы јйел адамда аналыќ без апоплексиясымен лапароскопиялыќ операцияєа алынєан. Операция кезінде аналыќ безден шамалы ќан кету аныќталды. Тактиканыз, неге?// лапароскопия аналыќ безге тігіс салу, ќанды тоќтату їшін// лапароскопия аналыќ без резекциясы, аналыќ без ішіндегі ќанды сыртќа шыєару їшін// +лапароскопия аналыќ без диатермокоагуляциясы, ќанды тоќтату їшін// лапароскопия, заќымданєан жаќтаєы жатыр ќосалќыларын алу, асќыныстардыѕ алдын алу їшін// лапароскопия, жатырды ќосалќыларымен алу, асќыныстардыѕ алдын алу їшін *** Жатырдан тыс жїктілігі бар јйелдерде артќы кїмбез пункциясын жїргізгенде, пунктат ќандай болады?// серозды-геморрагиялыќ сўйыќтыќ// ўйыќан алќызыл ќан// +ќоѕырлау, сўйыќ, ўйымайтын ќан// иісі бар іріѕді экссудат // ет жуындысы тїріндегі пунктат *** 16 маусымда јйелдер кеѕесіне дјрігер ќабылдауына 23 жастаєы жїкті јйел келді, шаєымдары жоќ. Соѕєы етеккірі 10 наурызда болєан. 28 сјуірде УДЗ жасаєан: жатыр ќуысында бір ўрыќ жўмыртќасы, ќўйымшаќ-тґбе мґлшері 1,9 (6 апта, 6 кїн мерзіміне сјйке. Сонымен16 маусымда жїктіліктіѕ мерзімі ќанша апта болады?// 13-14 апта// +14-15 апта// 15-16 апта// 16-17 апта// 17-18 апта *** 25 жастаєы науќаста жатырдан тыс жїктілік аныќталды, жатыр ќуысынан алынєан ќырындыда ќандай гистологиялыќ тіндер аныќталады:// секреция фазасындаєы эндометрий// пролиферация фазасындаєы эндометрий// хорион бїрлері// +хорион бїрлерінсіз децидуальды тіндер// ўрыќ жўмыртќасы бґліктері *** Эндометриоз кезінде гистеросальпингография жасалады:// +етеккір циклыныѕ 7-8 кїнінде// 10-11 кїнінде// овуляция кезінде 14-15 кундерi// етеккір циклыныѕ ІІ фазасында// етеккір циклыныѕ фазасына байланысты емес *** Науќас 23 жаста біріншілік бедеулікке байланысты дјрігерге ќаралєан. Гистеросальпингография жїргізілді. Суретте жатыр ќуысыныѕ деформациясы, тїтікшелердіѕ аздап ќысќаруы жјне ўштарында пиязша тјрізді кеѕеюлер аныќталады. Осы жаєдайда диагностиканыѕ ќай јдісі патологиялыќ їрдіс белсенділігініѕ дјрежесін аныќтауєа мїмкіндік береді?// жатыр ќуысыныѕ шырышты ќабатын диагностикалыќ ќыру // аспирациялыќ биопсия// +Кох сынамасы// биологиялыќ јдіс// даќылдыќ јдіс *** 25 жастаєы пациентка учаскілік гинекологќа келді. Анамнезінде етеккірі 14 жастан, 6-7 кїннен, ретті, ауырсынусыз. Бїгін етеккір циклыныѕ 16 куні. Жыныстыќ ґмірі 20 жастан, ретсіз, некеде жоќ. Бірінші жїктілігі – 1 жыл бўрын, медициналыќ аборт, асќынусыз. Контрацепцияныѕ ќай јдісін ўсынуєа болады:// ЖІС «Т-Cooper 380-А» // ЖІС «Мирена»// Норплант// +Презерватив// «Диане-35» *** 42 жастаєы науќас јйел миокард инфарктын басынан кешірген. Оєан ќандай контрацепция јдісін ќолдануєа болады?// КОК// КИК// +таза прогестинді дјрілер, инъекциялар// КОК жјне ЖІС// КИКтер жјне презерватив *** 19 жастаєы науќас дјрігерге жалыпы жаєдайы нашарлєына, семіздігіне жјне аменореяєа шаєымданады. Ќарау кезде науќаста семіздік аныќталады, гипертрихоз. PV: жатыр мойны конус тјрізіді, жатыр жїктіліктін 5-6 апталыєына дейін ўлєайєан. Екі жаќ ќосалќылар аймаєында тыєыз эластикалыќ тїзілістер аныќталады. Бас сїйегінін R-графиясында тїрік ершігі балалыќ мґлшерлі. Кґрсетілген клиникалыќ белгілер ќандай синдромєа тјн:// Симмондс синдромы// Шерешевский-Тернерсиндромы// Киари-Фроммель синдромы// +тїрік ершігі «бос» синдромы// Шихан синдромы *** Егер нјресте оѕ ќысымды ќапшыќ жјне маска кґмегімен бірнеше минуттан артыќ желдетуді ќажет еткен жаєдайда жїргізу керек:// +Асќазанєа зонд енгізу// Ауыз ауа ґткізгішін енгізу// Адреналин енгізу// Жїрекке тура емес массаж жїргізу// Нјрестені ќайта дўрыс ќалыпќа келтіру *** Нјрестелерде тері мен теріасты клетчаткасыныѕ жїре пайда болєан инфекционды ауруларына жатады:// Баздану// +Везикулопустулез// Адипонекроз// Склередема// Склерема *** Босану бґліміне 27 жастаєы јйел ауыр гестозбен келіп тїсті, жїктіліктіѕ 23 апта мерзімінде салмаєы 560 г нјресте уаќытынан бўрын дїниеге келді. Баланыѕ жаєдайы ауыр болды, 2 ші тјулікте бала шетінеп кетті. Бўл ґлімділік ќандай ґлімділік тїріне жатады:// Антенаталды// Интранаталды// Неонаталды// +Перинаталды// Кеш неонаталды *** Нјрестеніѕ сол жаќ ќолы денесіне жабысќан, шыѕтаєы жазылєан, ішке бўрылып, иыќ буынында ротацияланєан, білекте пронацияланєан, ќол басы алаќандыќ бїгілуде артќа жјне сыртќа бўралєан ќалпында жатыр. Басы бїйіріне бўрылєан, мойны ќысќа сияќты, кґп кґлдеѕен ќатпарлармен, айќын суланумен. Ќандай патология орын алєан:// Дежерин—Клюмпке салдануы// Кофферат синдромы// Бернар—Горнер синдромы// +Дюшенн—Эрб салдануы// Жўлынныѕ кеуде бґлігініѕ заќымдануы *** Баланыѕ туєанына 1 кїн болєан. Ќарау кезінде тері жабындыларыныѕ сарєыштыєы аныќталды. Анамнезінен бала 3-ші жїктіліктен, 2- жедел босанудан екені аныќталды. Анасыныѕ ќан тобы А (II), резус-теріс. Осы жїктілік кезінде анти-Rh-антиденелерініѕ титрі 1/64 болєан. Ќосымша зерттеу барысында аныќталды: ќан анализінде – Нв 140 г/л. Эр. 4,5*1012л. Рет. – 26 %. Лейкоциттер 10*109л. Э – 2 %, т.я. – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласттар 2 ніѕ 100 ќатынасы. Ќан анализін билирубинге тексеру: кіндік ќанындаєы тура емес билирубин деѕгейі 80 мкмоль / л, Туєаннан кейін 6 саєаттан соѕ жалпы билирубин деѕгейі – 160 мкмоль / л, тура емес – 158,4 мкмоль /л. Баланыѕ ќан тобы - B(III), резус – оѕ. Кумбс сынамасытура оѕ. Диагноз ќойыѕыз:// Минковский-Шоффар микросфероцитарлы гемолитикалыќ анемиясы// Нјрестелер гемолитикалыќауруы, АВО-жїйесі бойынша, аралас формасы, ауыр дјрежелі// Нјрестелер гемолитикалыќауруы, АВО-жїйесі бойынша, сарєаю тїрі,ауыр дјрежелі// +Нјрестелер гемолитикалыќауруы, резус сјйкессіздік, сарєаю тїрі,ауыр дјрежелі// Криглер-Наджар синдромы *** Нјрестеде туєаннан кейін 1 минуттан соѕ ретсіз тыныс, ЖСЖ 100 рет минутына, ќалпы жартылай флексия, акроцианоз байќалды. Табанында тітіркенуге жауап береді. Апгар шкаласы бойынша баєалаѕыз:// 1 балл// 3 балл// +5 балл// 7 балл// 9 балл *** Лактогенез процесін бўзатын ятрогенді факторєа жатады:// Анасыныѕ нейроэндокринді ауруы // +Лактогенезді тежейтін препараттарды негізсіз пайдалану// Анасындаєы анемия // Жеткіліксіз сору рефлексі // Босану јрекетініѕ асќынуы *** Босанудан кейінгі 3-нші тјулік. Босанушы сїттіѕ кґп тїзілуіне, омырауыныѕ ќатаюына, омырауын босатып їлгермейтіндігіне шаєымданады. Бўл жаєдайдаєы лактогенез кезеѕін кґрсетіѕіз:// Сїттіѕ тїзілуіне компетенттіліктіѕ даму кезеѕі// Сїттіѕ пісіп-жетілу кезеѕі // +Сїттіѕ кґп мґлшерде бґліну кезеѕі // Сїттіѕ эндогенді ингибиторыныѕ пайда болу кезеѕі// Эндогенді окситоцин пайда болу сатысы *** Босанушы кесір тілігі операциясынан кейін 3-нші тјулікте жара маѕы ауырсынуына, јлсіздік, ќалтырауєа шаєымданды. Дене ќызуы – 37,80С. Ќарау кезінде тігіс бойымен инфильтрация бар. Сіздіѕ диагнозыѕыз:// Босанудан кейінгі кезеѕ, 3-нші тјулік. Эндометрит.// Босанудан кейінгі кезеѕ, 3-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жара абсцесі.// Босанудан кейінгі кезеѕ, 3-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай.// +Босанудан кейінгі кезеѕ, 3-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жара инфильтраты.// Босанудан кейінгі кезеѕ, 3-нші тјулік. *** Босанушы кесір тілігі операциясынан кейінгі 1 тјулікте жара маѕындаєы ауырсынуєа, јлсіздікке шаєымданды. Жаєдайы орташа ауырлыќта. Температура- 37,3. Іші жўмсаќ, опрециядан кейінгі жара маѕында ауырсыну. Жатыр тыєыз. Ќан талдауында:Hb- 69г/л, L-7,2х109/л, СОЭ- 39мм/сає. Клиникалыќ диагнозды аныќтаѕыз:// Босанудан кейінгі кезеѕ, 1-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай.// Босанудан кейінгі кезеѕ, 1-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай. Эндометрит. // Босанудан кейінгі кезеѕ, 1-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай. Анемия жеѕіл дјрежелі.// +Босанудан кейінгі кезеѕ, 1-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай. Анемия ауыр дјрежелі.// Босанудан кейінгі кезеѕ, 1-нші тјулік. Кесір тілігі операциясынан кейінгі жаєдай. Анемия орташа дјрежелі *** Босанушы М., 27 жаста, уаќытында босанудан кейінгі бірінші тјулікте ќалтырауєа,дене температурасыныѕ жоєарылауына шаєымданды. Жалпы жаєдайы ќанаєаттанарлыќ, беті гиперемирленген. Тамыр соєысы 92 рет/мин. Дене температурасы 38.5°. Сїт безініѕ жоєарєы-сыртќы квадрантында ґлщемі 5x7 см болатын жўмсарєан бґлігі бар инфильтрат, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемирленген. Сол жаќ емізікте беткей жарылу. Оѕ жаќ сїт безі ерекшеліксіз. Жатыр тїбі ќасаєадан 8см жоєары, жатыр ауырсынусыз. Бґліністер ќанды-серозды, иіссіз. Дўрыс јреккетті кґрсетіѕіз жјне неге:// маститтіѕ клиникалыќ белгілері болєандыќтан, антибактериалды терапия// гипертермия жјне сїт безініѕ инфильтрациясы болєандыќтан, антибактериальная терапия// сїт безі инфильтрациясы мен іріѕдеу белгілері болєандыќтан, хирургиялыќ ем// +сїт безінде инфильтрация мен іріѕ болєандыќтан, хирургиялыќ еммен бірге антибактериальды терапия // сїт безі инфильтрациясы белгілері болєандыќтан, хирургиялыќ еммен бірге антибактериальды терапия *** Алєаш жїкті, 35 жаста. Обструктивті босануєа байланысты тґменгі жатыр сегментінде кесір тілігі жасалынды. Сусыз кезеѕ 29 саєат. Интраоперационды ќан кету - 950 мл. Антибактериалды терапия таєайындалды. Операциядан кейінгі 5-нші тјулікте дене температурасы 39°С дейін кґтерілді. Тјулік бойы жаєдайы ауыр. Пальпация кезінде ішініѕ тґменгі бґлігініѕ ќатаюы, іш кебуі, ќатты ауырсыну, ќўрсаќтыѕ тітіркену симптомдары аныќталады. Ішкі зерттеуде: жатыр жїктіліктіѕ 17-18 аптасына сай ўлєайєан, жўмсаќ, ауырсынады. Бґліністер кґп мґлшерде, іріѕді, жаєымсыз иіспен. Ќан талдауында:Hb- 73г/л, L-14,2х109 /л, ЭТЖ- 59мм/сає. Дўрыс тактиканы табыѕыз жјне неге?// Антибактериалды терапия, себебі эндометрит белгілері бар.// Антибактериалды терапия, себебі кґп мґлшерде ќан кету фонында акушерлік перитонит белгілері бар.// Хирургиялыќ ем, жатырдыѕ экстирпациясы ќосалќыларсыз, себебі эндометрит белгілері бар// Хирургиялыќ ем, жатырдыѕ экстирпациясы тїтіктерімен, себебі акушерлік перитониттіѕ белгілері бар// +Хирургиялыќ ем, жатырдыѕ экстирпациясы тїтіктерімен, себебі акушерлік перитониттіѕ белгілері бар Хирургиялыќ ем, жатырдыѕ экстирпациясы тїтіктерімен, себебі акушерлік перитониттіѕ белгілері бар *** Преэклампсия жеѕіл дјрежелі диагнозын ќою критерилері:// Систолалыќ АЌЌ ≥140мм.сын.бає., диастолалыќ АЌЌ ≥90мм.сын.бає., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет ґлшегенде, протеинурия > 0,1 г/тјул// Систолалыќ АЌЌ ≥160мм.сын.бає., диастолалыќ АЌЌ ≥100мм.сын.бає., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет ґлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тјул// СистолалыќАЌЌ ≥130мм.сын.бає., диастолалыќ АЌЌ ≥80мм.сын.бає., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет ґлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тјул// +Систолалыќ АЌЌ ≥140мм.сын.бає., диастолалыќ АЌЌ ≥90мм.сын.бає., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет ґлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тјул// Систолалыќ АЌЌ≥140мм.сын.бає., диастолалыќ АЌЌ ≥90мм.сын.бає., 30 минуттан кем емес интервалмен екі рет ґлшегенде, протеинурия > 0,3 г/тјул+ басыныѕ ќатты ауырсынуы, кґзініѕ кґруініѕ бўзылуы *** Магний сульфатын мґлшерден тыс пайдаланєанда ќолданылатын антидот:// Хлорлы кальций// Нифедипин// Допегит// +Кальций глюконаты// Натрий гидрокарбонаты *** Јйел адам А., 20 жаста. Жїктіліктіѕ 29 аптасында 2 деѕгейдегі перзентханаєа 4 саєат бойы ішініѕ тґменгі бґлігіндегі толєаќ тјрізді ауырсынуєа шаєымданып келіп тїсті. Обьективті: АЌЌ 90/60 мм.сын.бає, ретті толєаќтар 20 минутта 4 рет 15 сек. PV: ќынап босанбаєан јйелдікіндей. жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Ќаєанаќ ќабы бїтін. Пероральды 10 мг нифедипинмен токолиз басталды. Жїкті јйелде басыныѕ айналуына, жїрегініѕ айнуына шаєымданды. АЌЌ 80/50 мм.сын.бає. PS 100 соќ/мин. ретті толєаќтар жалєасуда 25 минутта 4 рет 15 сек. Сіздіѕ јрекетіѕіз:// Босану јрекетін басу їшін нифедипинді сол мґлшерде ќабылдауды жалєастыру// Нифедипинді аз мґлшерде ќабылдауды жалєастыру// Ќарќынды емдеу бґліміне ауыстыру// 3 деѕгейдегі перзентханаєа жедел тїрде ауыстыру// +Гинипралды к/т енгізуді бастау *** БМСК гестациялыќ мерзімі 34 апта жїкті јйел тјулік бойы ўрыќ ќозєалысы сиреуіне шаєымданып келді. Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызыєы 28 аптадан бастап, 50 percentile жјне 10 percentile сызыќтарына параллельді орналасќан. Объективті: ЖТБ – 30 см. ўрыќ жїрек соєысы аныќ, ретті 128 соќќы/мин. Антенатальді КТГ жасалды: базальды, монотонды ырєаќ 100 соќќы/мин, кеш вариабельді децелерациялар (80 секундтан 70 соќќы/мин жоєары). Сіздіѕ јрекетіѕіз:// 1 деѕгейдегі перзентханаєа госпитализациялау// 2 деѕгейдегі перзентханаєа госпитализациялау// Босануєа дейін БМСК динамикалыќ баќылау// +3 деѕгейдегі перзентханаєа госпитализациялау// 1 аптадан кейін УДЗ жасау *** 3 деѕгейлі перзентханада жїкті јйел келесі диагнозбен жатыр: Жїктілік 31 апта. ЎЌДТ. зерттеу жасалды: ўрыќ биопрофилі ќанаєаттанарлыќ, ўрыќ плацентарлы ќан айналым бўзылысы 1-Б. УДЗ: ЎЌДТ симметриялы формасы. Суаздыќ. Сіздіѕ јрекетіѕіз: // + Динамикалыќ баќылау // Шўєыл кесір тілігі// Босану индукциясы// ЖММК деѕгейіне ауыстыру// Ўрыќ- плацента ќан айналымын жаќсартатын емді бастау *** «Жатыр мойны жамбастыѕ ґту осімен, 3 см ге дейін ќысќарєан, жартылай жўмсарєан, сыртќы араѕ жабыќ. Отырыќшы ось деѕгейінде басы келіп тўр.» Осы жаєдайда жатыр мойныныѕ жетілу дјрежесіне байланысты индукцияныѕ ќандай јдістері кґрсетілдеі:// Ўрыќ ќабыныѕ тґменгі полюсін саусаќпен ажырату// Табиєи дилятаторлары, Е1простагландиндері// Ўрыќ ќабыныѕ тґменгі полюсін саусаќпен ажырату, амниотомия, ґздігінен босану јрекеті болмаса 2 сає кейін окситоцин инфузиясы// Табиєи дилятаторлары, Е1, Е2, F 2α простагландиндері// +Табиєи дилятаторлары, Е1, Е2 простагландиндері *** КТГбаєалаѕыз: «Базальді ырєаќ 170 соќќы/мин, 60 мин бойы, 40 минутта 5 вариабельділікпен, 5 ќарапайымвариабельдідецелерация, акцелерация жоќ»// Ќалыпты (реактивті) тест// Патологиялыќ тест// +Атипті (ареактивті) тест// Динамикалыќ тест// Ќауіпті тест *** 1 деѕгейлі босану стационарына гестациялыќ мерзімі 28 апта жїкті јйел су кетуіне шаєымданып келіп тїсті. Обьективті: Жатыр тонусы ќалыпты, ЖТБ 27 см. Ўрыќтыѕ жїрек соєуы аныќ, ретті 142 соќќы/мин. Сіздіѕ јрекетіѕіз: // «Айнамен» ќарау, диагноз наќтыланєан жаєдайда жїктілік патологиясы бґлімінде баќылау// Ќаєанаќ ќабы бїтіндігін аныќтау їшін ќынаптыќ зерттеу жїргізу// «Айнамен» ќарау, «цитологиялыќ тест, УДЗ жїргізу, диагноз наќтыланєан жаєдайда 2 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру// «Айнамен» ќарау, УДЗ жасау, диагноз наќтыланєан жаєдайда босану бґліміне ауыстыру, РДС синдромы профилактикасын бастау// +«Айнамен» ќарау, «цитологиялыќ тест, УДЗ жїргізу, диагноз наќтыланєан жаєдайда 3 деѕгейлі перзентханаєа ауыстыру *** Жїкті јйел 23 жаста, жїктіліктіѕ 36 аптасында 1 деѕгейлі перзентханаєа келіп тїсті. Шаєымы жоќ. Обьективті: генерализденген ісіну, бауыр пальпациясында ауырсыну. АЌЌ 150/110 мм.сын.бає. Зјрдегі белок мґлшері 1,165 г/л. Сіздіѕ диагнозыѕыз:// +Жїктілік 35 апта. Преэклампсия ауыр дјрежелі. // Жїктілік 35 апта. Преэклампсия жеѕіл дјрежелі. // Жїктілік 35 апта. Гестационды гипертензия.// Жїктілік 35 апта. Гломерулонефрит, ісінулікформа.// Жїктілік 35 апта. Эклампсия. *** Жїкті јйел 33 жаста, жїктіліктіѕ 30 аптасында 1 деѕгейлі перзентханаєа келіп тїсті. Шаєымдары: бас ауыруы, эпигастрийдегі ауырсыну. АЌЌ 140/110 мм.сын.бає, протеинурия 3,0 г/л. Ќарау кезінде жїкті јйел жоєарыдан тґмен жайылєан кезектескен, ќол аяќтарымен ќозєалтып їзіліссіз дірілдей бастады. Сіздіѕ јрекетіѕіз:// Диазепаммен седация, магнезиальді терапия бастау// 4-6 л/мин жылдамдыќпен оттегі беру, магнезиальдітерапия бастау// Јйелді жараќаттанудан ќорєау, 4-6 л/мин жылдамдыќпен оттегі беру, гипотензивті терапия бастау// Ўстамадан кейін диазепаммен седация, гипотензивті, магнезиальді трапия бастау// +4-6 л/мин жылдамдыќпен оттегі беру, јйелді жараќаттанудан ќорєау, ўстамадан кейін магнезиальді терапия бастау *** Жїкті јйел жїктіліктіѕ 23 аптасында ќабылдау бґліміне ішініѕ ауырсынуына шаєымданып шўєыл тїрде келіп тїсті. Ауырсыну кенет басталып, тўраќты сипат алып, оѕ жаќ мыќын аймаєында локализденген. Аурсынудан басќа жїрек айнуы, ќўсу, айќын јлсіздік, бас айналуы, жиі зјр шыєару белгілері бар. Ќарау кезінде тері жабындылары бозєылт, tº ќалыпты, тамыр соєысы 100 соќќы/мин, АЌЌ 100/60 мм сын. бає. Іші жўмсаќ, пальпация кезінде оѕ жаќ мыќын аймаєында ауырсыну жјне айќын емес бўлшыќеттер ќатаюы, Щеткин-Блюмберг симптомы оѕ, жатыр тонуста емес, ќасаєа деѕгейінде орналасќан. Ќан талдауында: Эр.3,0·1012, Hb-101, L -10,0·109. Сіздіѕ тактикаѕыз: // Лапаротомия, аппендэктомия, кесір тілігі// Тґменгі ортаѕєы лапаротомия, кесір тілігі// 3 саєат бойы консервативті баќылау// +Волкович-Дьяконов бойынша тілік, аппендэктомия // Лапаротомия, аппендэктомия, жатыр экстирпациясы тїтіктермен. *** Уаќытынан бўрын босану жиілігін тґмендететін эффективті јдістерге жатады:// Тґсектік режим// «Критикалыќ мерзімде» госпитализациялау// +Анамнезінде уаќытынан бўрын босану бар жїктілерде бактериальді вагинозды емдеу// Босануєа дейінгі ќаралуды кґбейту// Жыныстыќ тыныштыќ, «критикалыќ мерзімде» ќўрамында прогестерон бар препараттарды ќабылдау жјне госпитализациялау *** БМСК гестациялыќ мерзімі 35 апта жїкті јйел тјулік бойы ўрыќ ќозєалысы сиреуіне шаєымданып келді. Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызыєы 28 аптадан бастап, 50 percentile жјне 10 percentile сызыќтарына параллельді орналасќан. Объективті: ЖТБ – 30 см. ўрыќ жїрек соєысы аныќ, ретті 128 соќќы/мин. Осы жаєдайда БМСК ќандай зерттеу жїргізіледі жјне неге:// Ўрыќ УДЗ, гравидограмма мјліметтерін ескере отырып// ЎЌДТ диагнозын жјне ана-плацента-ўрыќ ќан айналым бўзылысын дјлелдеу їшін нестрессті кардиотокография// +Нестрессті кардиотокография, шаєымдарын, мерзімін жјне гравидограмма мјліметтерін ескере отырып // Ўрыќ УДЗ, жїкті јйелдіѕ шаєымдарын ескере отырып// Ўрыќтыѕ УДЗ, ГМКЎ-тынаќтылау їшін *** 3 деѕгейлі перзентханаєа тексерілмеген јйел жїктіліктіѕ 31 аптасында келесі шаєымдармен келіп тїсті: 2 кїн бойы ўрыќтыѕ ќозєалу жиілігініѕ сиреуі. Обьективті: ЖТБ – 27 см. Ўрыќтыѕ жїрек соєысы тўйыќталєан, ретті 100 соќќы/мин. Нестрессті тест жїргізілді: нјтижесі патологиялыќ НСТ, УДЗ –1 ўрыќ, фетометрия бойынша 27 апта, АИ - 5 смден кем. Доплерография: реверсті, ќанайналым 0. Жатыр мойны Бишоп бойынша 5 балл. Жїргізу тактика жјне неге://
|
