Среди навязчивых состояний можно выделить

§ фобии — страхи, являющиеся проявлением эмоциональных навязчивых состояний;

§ навязчивые мысли — интеллектуальные навязчивые состояния;

§ моторные навязчивые состояния.

 

Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии ), как правило неприятные. Спровоцировать обсессии способно любое незначительное событие. Такие события как: посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным, как нестерильный и неиндивидуальный (поручни и дверные ручки и.т.п), а так же личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например в общественном транспорте.

Обессивные состояния подразделяют:

• навязчивости с эмоционально нейтральным содержанием (постоянные попытки решить неразрешимые вопросы, например, почему стол назвали столом, навязчивый счет и др.);

• навязчивости с негативной эмоциональной окраской (представление в деталях обстоятельств собственной смерти или смерти родственников, навязчивые богохульные мысли у религиозного человека и т. д.);

• навязчивые сомнения в собственных решениях или действиях;

• навязчивые страхи, или фобии (страх замкнутых пространств — клаустрофобия, страх заболеть раком — канцерофобия и др.).

 

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии ). Действия представляют собой ритуалы призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия как: постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов. Например для того чтоб убедиться что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в "идеальное" постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

Компульсивные расстройства подразделяют:

• навязчивые побуждения к действию, ритуалы;

• навязчивые образы действий (часто носят деструктивный характер — желание прыгнуть под поезд, выпрыгнуть из окна, ударить близкого, но благодаря сохраненному контролю редко осуществляются).

 

 

117. Расстройства сознания и самосознания.

По Ясперсу, критериями нарушения сознания являются:

1) Дезориентация человека в пространстве и времени, а также в коружающих лицах, иногда в собственной личности. Возможна ложная ориентировка.

2) Отрешенность его от окружающего, проявляющаяся в неполном охвате обстановки (фрагментарность), в нечеткости восприятия. Нарушение непосредственного отражения реальности, отключение чувственного познания полное или неполное (обманы восприятия).

3) Нарушения рациональности познания – бессвязность мышления, спутанность речи, нарушения суждений.

4) Амнезия на период помрачения сознания – затруднения запоминания. Воспоминания могут быть неполные, нечеткие, сноподобные.

Сочетание всех 4 критериев позволяет поставить диагноз нарушения сознания. Иногда серьезная дезориентировка может отсутствовать. Очень важен критерий амнезии.

 

Типы расстройств сознания:

- оглушения

- кома

- сумеречные расстройства

 

Оглушение – значительное повышение порога чувствительности, замедление и обеднение психической деятельности в сторону её полного прекращения. Всостоянии оглушения только очень мощные реакции привлекают внимание. Больной остаётся доступным для беседы, но вопросы воспринимает плохо, неполно. Ответы на вопросы отстают по времени. Ориентировка отсутствует. Больные апатичны, сонливы, аффективные реакции вялые, хотя эмоциональный фон может быть повышен. Воспоминания не сохраняются.

Выделяются следующие типы оглушений:

1. Обнубиляция – лёгкая степень оглушения. Больные растерянны, рассеянны, несобранны, суетливы, эйфоричны. Могут появляться короткие эпизоды включения в ситуацию – люцидные окна. Больные лишены критики относительно своего состояния.

2. Сомноленция – сонливость. Встречается при выходе больного из большого эпилептического припадка или эпилептической комы.

3. Сопор – сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. Ослаблены мышечный тонус, рефлексы.

4. Кома – полное угнетение психической деятельности.

5. Делирий. Характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом осознание собственной личности сохраняется. Встречается: лекарственный, наркотический, гипноделирий (при засупании), алкогольный, органический делирий, истерический, старческий, инфекционный, травматический, мусситирующий делирий (делирий с бормотанием), профессиональный делирий (бредовые переживанияносят профессиональный характер).

Алкогольный делирий - белая горячка. Встречается либо при алкогольном абстинентном синдроме, либо на фоне массивного злоупотребления алкоголем. Характеризуется нарушениями восприятия (иллюзии, галлюцинации, нарушения сенсорного синтеза, парейдолии*). Галлюцинации носят демонологический. Сценоподобный, зоологический характер, также могут быть микро- и макропсичны. По модальности наиболее часты зрительные и тактильные.

*Парейдоли́я (парейдолическая иллюзия) — разновидность зрительных иллюзий; заключается в формировании иллюзорных образов, в качестве основы которых выступают детали реального объекта. Таким образом, смутный и невразумительный зрительный образ воспринимается как что-либо отчетливое и определенное - например, фигуры людей и животных в облаках, изображение человека на поверхности луны, "скрытые сообщения", слышимые при реверсировании аудиозаписей.

Кокаиновый делирий характеризуется мнимым ощущением кристаллов под кожей.

При делирии после отравления свинцом встречаются галлюцинации в полости рта.

Для любого делирия характерны нарушения запоминания, конфабуляции, фрагментарность мышления, образные бредовые идеи, частичная или тотальная амнезия, постоянно меняющаяся ложная ориентировка, аффективная лабильность при преобладании отрицательных эмоциональных реакций, двигательное возбуждение, говорливость, подвижность, суетливость.

Общей для всех делириев является цикличность – делирии усиливаются ночью. В делириях случаются люцидные окна. Делирии могут продолжаться 2-3 суток. Выход из делирия часто быстрый, резкий, часто после продолжительного сна. После этого до недели больной может оставаться астеничным. Каждый 5-7 больной с делирием умирает от отёка мозга. Встречается абортивный делирий (продолжается несколько часов, ориентировка не нарушена).

6. Онейроид – сновидное фантастическое бредовое помрачение сознания. Характеризуется сценоподобными галлюцинациями, псевдогаллюцинациями. Наблюдается связь всех переживаний с одной фабулой. Нарушается ориентировка в собственной личности. Пациент чувствует себя участником спектакля. Нарушается восприятие времени.

 

Глубина оглушения измеряется по школе комы.

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Градации шкалы: сознание ясное, оглушение, сопор, кома, гибель коры.

Со́пор (от лат. sopor — оцепенение, вялость, сон) (субкома, сопоро́зное состояние, status soporosus) — глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности.

Кома (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.