Биопсихосоциальная модель нормы и патологии.(см.13)

Возникла в конце 70-х гг. XX в.в. Ответственность за выздоровление в биопсихосоциальной модели болезни полностью или частично возлагается на самих больных людей. В основе этой модели лежит диада "диатез - стресс ", где диатез - это биологическая предрасположенность к определенному болезненному состоянию, а стресс - психосоциальные факторы, актуализирующие эту предрасположенность. Взаимодействие диатеза и стресса объясняет любое заболевание.В оценке состояния здоровья в рамках биопсихосоциальной модели ведущую роль играют психологические факторы. Субъективно здоровье проявляется в чувстве оптимизма, соматического и психологического благополучия, радости жизни. Это субъективное состояние обусловлено следующими психологическими механизмами, обеспечивающими здоровье:

1) принятие ответственности за свою жизнь;

2) самопознание как анализ своих индивидуальных телесных и психологических особенностей;

3) самопонимание и принятие себя;

4) умение жить в настоящем;

5) осмысленность индивидуального бытия, осознанно выстроенная иерархия ценностей;

6) способность к пониманию и принятию других;

7) ориентация на успех и сознательным планированием своей жизни.

В рамках биопсихосоциальной парадигмы болезнь рассматривается как расстройство, которое угрожает дисфункцией - неспособностью психобиологических механизмов выполнять свои функции в определенном социокультурном пространстве. При этом не каждое расстройство функционирования однозначно является болезнью, но только такое, которое становится причиной значимой для личности угрозы существованию в конкретных условиях среды. Следовательно, болезнью является далеко не всякое расстройство, а только такое, которое нуждается в изменении ("имеется потребность в лечении"). Потребность в лечении считается существующей тогда, когда имеющиеся признаки отклонений (расстройства) наносят ущерб профессиональной работоспособности, повседневной деятельности, привычным социальным отношениям либо причиняют ярко выраженное страдание.

Так как состояние болезни предполагает особый социальный статус человека, не способного выполнять социальные функции в ожидаемом объеме, болезнь всегда оказывается связанной с ролью больного и ограничениями ролевого (социального) поведения. С этим феноменом оказывается связанным интересный социально-психологический факт, когда простое навешивание "ярлыка" "больного" может приводить к возникновению или прогрессированию уже имеющегося у человека нарушения здоровья. В результате такого "навешивания ярлыка" порой малозначительное отклонение от какой-либо нормы (благодаря социальному и информационному давлению со стороны окружения и специалистов, поставивших "диагноз") превращается в тяжелое расстройство, потому что человек принимает на себя навязанную ему роль "ненормального". Он чувствует и ведет себя как больной, а окружающие с ним соответственно обращаются, признавая его только в этой роли и отказывая признавать за ним исполнение роли здорового. Из факта лейбелинга можно сделать далеко идущий вывод о том, что в ряде случаев психические расстройства у отдельных лиц не проистекают из внутренней предрасположенности, а являются следствием или выражением нарушенных социальных связей и отношений.

Следовательно, помимо доминирующего в клинической психологии конструкта болезни имеются и другие - альтернативные - конструкты болезни:

1. Психические и поведенческие отклонения - выражение нарушенных процессов в системе социального взаимодействия.

2. Психические и поведенческие отклонения - не проявление внутреннего дефекта, а крайняя степень выраженности отдельных психических функций или паттернов поведения у конкретных индивидов.

3. Психические и поведенческие отклонения - следствие задержки естественного процесса личностного роста (вследствие фрустрации основных потребностей, ограничений в социальном функционировании, индивидуальных различий в способностях разрешать возникающие личностные и социальные проблемы).

***

Джордж Энгель (амер. врач) — создатель биопсихосоциальной модели в 1977 году. Биологические, психологические и соц. факторы взаимодействуют как система и оказывают влияние на человека.

БПС-модель — динамическое единство, включающее различные подструктуры, находящиеся в процессе постоянного изменения и взаимного влияния.

Подструктуры имеют иерархическую организацию в основании которой лежат физикальные подсистемы (частицы и атомы), органические подсистемы, личностные, культурные и общественные подсистемы.

Каждая подсистема функционирует по собств. законам и поэтому для анализа феноменов необходимы специфические и адекватные этому уровню средства.