ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ

Геморрагический шок – острая сердечнососудистая недостаточность, обусловленная несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, возникающая вследствие кровопотери и характеризующаяся дисбалансом между потребностью тканей в кислороде и скоростью его реальной доставки, вследствие чего развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Геморрагический шок (ГШ) является основной и непосредственной причиной смерти рожениц и родильниц, продолжает оставаться наиболее опасным проявлением различных заболеваний, определяющих летальный исход.

Основная причина смертности при геморрагическом шоке в акушерстве — недооценка объёма кровопотери, запоздалые и недостаточно энергичные лечебные мероприятия. При акушерских кровотечениях необходимо своевременное оказание квалифицированной помощи. От кровотечений, связанных с родами, в мире ежегодно умирают 125 000 женщин.

Для акушерского ГШ характерно наличие 2-3 стадий острого ДВС синдрома, проявляющегося длительным коагулопатическим кровотечением.

ЭТИОЛОГИЯ. Причины геморрагического шока в акушерстве — массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов (потеря более 1000 мл крови, т.е. 15% ОЦК или 1,5% массы тела). Угрожающими жизни кровотечениями считают следующие состояния:

· потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;

· кровопотеря со скоростью 150 мл/мин в течение 20 мин и дольше;

· одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК).

Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

1. Патологический преморбидный фон:

- гиповолемия беременных;

- врожденные нарушения гемостаза;

- приобретенные нарушения гемостаза;

2. Кровотечения в ранние сроки беременности:

- аборт;

- внематочная беременность;

- пузырный занос.

3. Кровотечения в поздние сроки беременности или в родах:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- предлежание плаценты;

- разрывы матки;

- эмболия околоплодными водами.

4. Кровотечения после родов:

- гипо- или атония матки;

- задержка плаценты или ее фрагментов;

- разрывы родовых путей (повреждения сосудов параметральной клетчатки с формированием больших гематом).