Аттестационный лист. 2. Год, число и месяц рождения ______________________________________________

 

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ______________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 3 года до прохождения аттестации____________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)______________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии ____________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

12. Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Председатель ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Заместитель председателя ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Секретарь ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Члены ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Члены ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Члены ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Члены ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Члены ____________ _______________________

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

 

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Приказ_______________________________________________________

(дата и номер приказа организации, осуществляющей образовательную деятельность)

 

М.П.

 

 

С аттестационным листом ознакомлен (а)

_________________________________ ________________

(подпись педагогического работника) (дата)

 

С решением аттестационной комиссии согласен (согласна); не согласен (не согласна)

_____________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)