Г. Выведение яда из организма.

Основной путь выведения яда из организма - почки. Ими выводятся водорастворимые вещества. Жирорастворимые вещества могут быть профильтрованы в клубочках, но в канальцах вновь реабсорбируются, поэтому они надолго остаются в организме и выводятся лишь после превращения в печени в водорастворимые метаболиты (глюкурониды). Фильтрации в клубочках подвергаются почти все химические вещества, несвязанные с белками плазмы, молекулярный вес которых меньше 30-40 тыс. Чем крупнее молекула и чем больше она связана с белками плазмы, тем медленнее она фильтруется в клубочках. Интенсивность фильтрации определяется величиной АД, ОЦК, степенью гидремии. При снижении АД, ОЦК, развивающихся при нарушении дыхания, деятельности сердца, обезвоживании, а также сужении сосудов почек, возникающем при шоке, ухудшается процесс фильтрации, и яд в организме задерживается.

У детей первых трех лет жизни, особенно на первом году, процесс фильтрации происходит медленно. Поэтому у них при нормальном АД и ОЦК выделение яда путем фильтрации заканчивается через более длительный период времени.

Ионизированные и поляризованные молекулы слабых кислот и оснований (барбитураты, салицилаты, строфантин, хинин, амидопирин, стрихнин) выводятся путем активной секреции канальцев почек. Активная секреция канальцев - наиболее ранимая функция почек. Она скорее нарушается при отравлении как в результате прямого воздействия нефротоксических веществ (четыреххлористый углерод, сулема, препараты мышьяка, хрома, гликола, уксусной кислоты, грибов), так и вторично в результате гипоксии почек, развивающейся при различных формах нарушений гемодинамики и дыхания.

У детей первых лет жизни, а также при многих заболеваниях почек активная секреция в канальцах происходит медленно. В результате у таких больных отравления могут развиться даже от терапевтических доз, а при передозировке протекать тяжелее обычного.

Для ряда веществ, хорошо растворимых в липидах и медленно инактивирующихся в печени, характерна энтерогепатическая циркуляция. Они выводятся в желчью в кишечник и снова оттуда всасываются, циркулируя до тех пор, пока не превратятся в печени в водорастворимые метаболиты, выводимые почками. Это типично для некоторых сердечных гликозидов (дигитоксин, дигоксин), ноксирона, морфина.

Летучие вещества (угарный и бытовой газ, сероводород), отчасти летучие жидкости (бензин, керосин, этиловый спирт) выводятся легкими. Некоторые из них (бензин, керосин) вызывают при этом раздражение и повреждение легочной ткани.

Скорость исчезновения из организма - элиминация (суммарный результат выведения и инактивации) различных веществ неодинакова и зависит от:

· физико-химических свойств вещества,

· скорости биотрансформации в печени,

· выведения почками.

Во время интоксикации у детей, особенно при нарушении дыхания, кровообращения, выделительной функции почек и обезвреживающей функции печени, этот процесс (элиминация) происходит медленнее, чем у взрослых (табл.2).

Таблица 2