Г. Острая почечная недостаточность.

Причины возникновения ОПН у детей при отравлении:

1. нарушение кровообращения, вызванное шоком или коллапсом (аминазин, резерпин, отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов);

2. отравление нефротоксическими препаратами (препараты ртути, хрома, мышьяка, четыреххлористый углерод, формалин, скипидар, бледная поганка) и гемолитическими ядами (анилин, уксусная кислота);

3. токсикоаллергические проявления (сульфаниламиды, антибиотики, укусы змей).

В клиническом течении ОПН различают три стадии, при этом чем младше ребенок, тем короче каждая из них.

В I стадии преобладает общая симптоматика отравления, характерная для принятого яда (циркуляторные, дыхательные нарушения, явления со стороны ЖКТ). Признаки почечной недостаточности выражены слабо и не являются доминирующими. Длительность этой стадии у детей до 5 лет в среднем 12-15 часов, в более старшем возрасте от 36 часов до 3 суток. В этот период необходимо выяснить возможность органического поражения почек, диагностировать и устранить те нарушения, которые обусловливают функциональную почечную недостаточность (артериальную гипотонию, гипоксемию, расстройства водно-электролитного обмена).

Во II олигоанурической стадии диурез резко уменьшается или полностью прекращается. Обычно олигурией принято считать диурез не более 50-60 мл/сутки у детей до года и 300 мл/сутки у детей старшего возраста. К анурии относят диурез 10 мл/сутки в раннем возрасте и 50 мл - в более старшем возрасте.

Длительность анурии варьирует от 5 до 20 дней. В случаях, заканчивающихся выздоровлением, регенерация эпителия канальцев начинается уже на 3-4 день, к 10-му дню начинают восстанавливаться его ферментные системы. Отсутствие положительной динамики у больного в эти сроки - неблагоприятный прогностический признак.

При анурии отмечаются нарушения ЦНС (преимущественно угнетение), деятельности ЖКТ (анорексия, рвота, боли в животе, неустойчивый стул), декомпенсация кровообращения (гипотония, склонность к сосудистым коллапсам).

Лабораторное обследование крови выявляет гипонатриемию (ниже 120 ммоль/л), гиперкалиемию (до 7 ммоль/л), гипокальциемию, гипермагнезиемию, гипохлоремию, метаболический ацидоз и азотемию преимущественно за счет нарастания концентрации мочевины. Тяжесть клинических проявлений чаще всего определяется скоростью прогрессирования азотемии.

В моче обнаруживают большое количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, клеток почечного эпителия, цилиндров. При почечной недостаточность органического происхождения удельный вес мочи с самого начала низкий и не превышает 1,010. При функциональной почечной недостаточности в первые сутки олигурии удельный вес мочи высокий.

III стадия ОПН - полиурическая или период восстановления диуреза. Характерной чертой этого периода является дальнейшее нарушение водовыделительной функции почек. Концентрационная способность за счет нарушения процесса реабсорбции продолжает оставаться низкой, удельный вес мочи очень низкий (1,001 - 1,005), а расход воды почками высокий. Эти изменения предрасполагают к возникновению обезвоживания. Натрий выделяется почками в этот период относительно меньше, чем вода, и гипонатриемия сменяется гипернатриемией. Из-за значительных потерь калия с мочой его концентрация в крови резко снижается. Возрастает опасность тяжелых расстройств водно-электролитного обмена, в связи с этим третью статью называют еще критической фазой.

Лечение ОПН при отравлениях надо начинать как можно скорее, еще в начальную стадию. Необходимо устранить причины, вызывающие нарушение функции почек, прежде всего поддержать адекватный почечный кровоток, переливая плазму, заменяющие ее жидкости, монитол, кортизона ацетат. Сочетанное применение растворов низкомолекулярных поливинилов и монитола в соотношении 3:1 приводят к восстановлению объема циркулирующей плазмы, улучшению микроциркуляции, почечного плазмотока и клубочковой фильтрации. К назначению сосудистых средств нужно подходить с осторожностью, и в зависимости от причины, вызвавшей артериальную гипотонию, больному показано назначение сосудосуживающих или сосудорасширяющих средств.

Лечение в период анурии сводится к борьбе с расстройствами водно-солевого обмена, предотвращению избыточного катаболизма, к антианемической и антибактериальной терапии.

 

Литература.

1..«Клиническая токсикология детей и подростков». Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К Интермедик «Спец.-литература» Санкт-Петербург, 1999г., т.1,2.

2. «Лекарственные отравления у детей» Л.К.Ефимов, В.М.Бора, Киев «Здоровье» 1995.

3. «Отравления у детей» Х. Михов. М. Медицина 1985.