В. Печеночная недостаточность.

Нарушение функции печени при отравлениях могут возникать по разным причинам:

· прямое токсическое действие на ее ферментные системы (четыреххлористый углерод и другие ХОС, этиленгликоль, бледная поганка, мышьяк, фосфор);

· нарушение кровоснабжения печени в результате чрезмерной стимуляции симпатической нервной системы или сердечно-сосудистой недостаточности.

Возникновению печеночной недостаточности способствуют гипоксия, перенесенный ранее гепатит, инфекционные и аллергические заболевания, гипотрофия, желудочно-кишечные заболевания.

В клинической картине первоначально могут преобладать симптомы, связанные с сочетанными поражениями почек, желудочно-кишечного тракта. На 3-4-е сутки после отравления у больных появляется рвота, желтушность слизистых и кожных покровов, боль в правом подреберье, печень увеличена в размере, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. При прогрессировании процесса развивается печеночная кома, присоединяется рвота кофейной гущей, геморрагии, отеки, возникает асцит; печень быстро уменьшается в размерах, ее величину удается определить лишь перкуторно, характерен сладковатый, «печеночный» запах изо рта, интенсивно нарастает желтуха.

При лабораторном обследовании у больных обнаруживают гипербилирубинемию (прямой билирубин), повышение уровня альдолазы, пировиноградной трансаминазы, аммиака и снижение содержания белков в плазме, в том числе протромбина, проконвертина и фибриногена. В моче появляется белок, эритроциты, цилиндры.

Печеночная недостаточность в большинстве случаев носит затяжной характер. Прогноз тем тяжелее, чем продолжительнее заболевание.

Лечение.

Для поддержания необходимого уровня гликогена в печени и ее функции необходимо внутривенное введение глюкозы - 20% р-р 20-30 мл/кг массы тела в сутки с инсулином 1 ЕД на 5-10 г глюкозы. Введение гидрохлорида преднизолона в повышенных количествах (2-3 мг/кг массы). В тяжелых случаях лучше начать с более быстродействующего ацетата гидрокортизона.

Следует назначить: глютаминовую кислоту ежедневно в/венно 1-3 г; холин по 1-2 г 1-2 раза в день, добавлять в капельницу с р-ром глюкозы (для предотвращения жировой дегенерации печени); витамины гр. В (тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксина хлорид, В₁₂ и В₁₅, способствующие лучшей утилизации кислорода печеночными клетками); аскорбиновую кислоту с рутином, викасол; переливание 5-10% р-ра альбумина (1 г/кг/сут) в сочетании с сорбитолом (20%р-р 5 мл/кг через день на протяжении 1-2 недель).

В лечении больных огромное значение имеет диета. После прекращения рвоты назначать пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жирами (на кг массы тела белка 1,5 г, жира 1,3 г и углеводов 9-10 г). При улучшении функции печени (нормализация уровня протромбина, билирубина) переходят на диету, богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, творог обезжиренный).

Уход, лечение и диета практически такие же, как при остром гепатите. Наблюдение за ребенком должно быть длительным. Во время лечения и после выздоровления не следует назначать лекарства, которые могут повредить функцию печени (диакарб, аммония хлорид, барбитураты).