Острая сосудистая недостаточность.

Сосудистая недостаточность при отравлении может быть результатом:

1. нарушения центральной регуляции сосудистого тонуса (резерпин, аминазин, барбитураты, ганглиолитики);

2. токсического воздействия на сосудистую стенку (нитриты, нитраты, амидопирин, препараты железа, мышьяка);

3. снижения объема циркулирующей крови из-за потери жидкости, плазмы или крови (бледная поганка и некоторые другие грибы, препараты железа, мышьяка, меди);

4. гипоксия, ацидоз.

Снижение максимального АД на 15-20% ниже возрастной нормы рассматривается как гипотония I степени; снижение на 20-30% и на 30-50% от возрастной нормы - соответственно как II и III степень артериальной гипотонии.

При лечении острой сосудистой недостаточности необходимо прежде всего устранить причину гипотензии:

· при недостаточности коры надпочечников назначить ее гормоны;

· при гиповолемии, вызванной плазморрагией (отравление кислотами, щелочами и другими прижигающими веществами) вливать плазму или замещающие ее растворы;

· при обезвоживании, вызванном рвотой, поносом, вливать растворы глюкозы и изотонический р-р хлорида натрия;

· в случае выраженной брадикардии - назначить атропина сульфат.

У больных со сниженным тонусом сосудов вводить норадреналина гидротартрат или мезатон. При гипоксии проводить оксигенацию или ИВЛ.

Если невозможно установить причину сосудистого коллапса, лечение отравленного следует проводить так.

1. Ввести внутривенно преднизолона гидрохлорид или гидрокортизона ацетат в дозе 1-2 мг/кг массы тела.

2. Проводить внутривенное вливание плазмы, полиглюкина, гемовинила или других крупномолекулярных плазмазаменителей.

Эффективность применения р-ров оценивают по нормализации артериального и венозного давления и по увеличению выделения мочи. При нормальном АД и ОЦК часовой диурез должен быть не ниже 15-20 мл и не менее 30 мл у ребенка старше 5 лет. Если у ребенка при нормальной гемодинамике и гидратации диурез меньше этих величин, можно думать о присоединении почечной недостаточности.

3. При сохранении гипотензии, несмотря на вливание плазмазаменяющих р-ров, необходимо внутривенное капельное введение сосудосуживающих веществ: гидротартрата норадреналина или мезатона (2 ампулы 0,1% р-ра норадреналина растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 2 ампулы 1% р-ра мезатона в том же объеме). Растворы вводят со скоростью, необходимой для восстановления и поддержания АД на нормальном или слегка сниженном уровне. Введение норадреналина в одну вену не более 2-4 часов, так как он вызывает некроз паравазальной клетчатки. Мезатон таких изменений не вызывает.

Адреналина гидрохлорид и эфедрина гидрохлорид противопоказаны при отравлении бензином, керосином и хлорированными углеводородами, так как они могут спровоцировать в этих случаях тяжелую аритмию сердца, включая фибрилляцию желудочков.

При ацидозе, гипоксии, недостаточности коры надпочечников норадренали оказывается неэффективным.

Для устранения гипотонии необходимо назначать патогенетическую терапию: ангиотензина амид - мощное сосудосуживающее средстве (гипертензин). Вводить капельно внутривенно, скорость вливания строго индивидуальна от 1 до 10 мкг/мин. Длительное введение нежелательно, так как он вызывает сужение сосудов почек, уменьшает их кровоснабжение и образование мочи. По возможности скорее перейти на инфузию гидротартрата норадреналина. Центральные сосудосуживающие препараты (коразол, кофеин-бензоат натрия, кардиоамин обычно малоэффективны, так как заблокированные периферические структуры неспособны реагировать на усиленную импульсацию, поступающую из сосудодвигательного центра.

Обязательна коррекция ацидоза с помощью гидрокарбоната натрия или трисамина.

4. Для улучшения обмена и устранения его нарушений необходимо назначать глюкозу с инсулином, антигистаминные препараты (димедрол), витамины, АТФ.

В период интенсивных проявлений интоксикации ядами, воздействующими на ЦНС, использование инсулина должно быть осторожным, так как он увеличивает поступление яда в мозговую ткань.

5. Артериальная гипотония III степени требует обязательного перевода на ИВЛ.