Методика обстеження молочних залоз.
· Оглянути хворого в положенні стоячи (сидячи – в залежності від стану хворої) з опущеними вздовж тіла руками спереду і з боків, звертаючи увагу на будь-які зміни їх форми, стан шкіри. · Провести огляд молочних залоз та сосків з піднятими обома руками вверх. · Обережно стиснути соски правої та лівої молочних залоз і перевірити наявність виділень з них. · Круговими рухами кисті від периферії залози до центру провести пальпацію обоз залоз почергово, притискаючи до грудної клітки. · Провести в положенні стоячи (сидячи - залежно від стану хворої) бімануальну пальпацію почергово обох залоз від периферії до центру. · Зробити аналогічну пальпацію згідно п.4 і 5 в положенні лежачи. · Провести пальпацію між молочною залозою і пахвинною впадиною та пальпацію самої пахвинної впадини спочатку піднявши руку вверх, а потім – витягнувши її вподовж тіла на предмет метастазів.
33. Симптоми раку молочної залози. · Виявляється утвір різної величини хрящоподібної консистенції без чітких меж. · Асиметрія сосків (сосок на стороні пухлини підтягнутий вгору). · Втягнутість соска. · Потовщення шкірної складки молочної залози при пальпації над пухлиною. · Симптом «лимонної кірки» за рахунок набряку над пухлиною підшкірно-жирової клітковини. · Наявність панцирного раку. Залоза нагадує щільний панцир, можливо некротично змінений. · Наявність тривало незаживаючих виразок, ерозій, шелушіння в області ореоли – рак Педжета. · Виділення серозні, гнійні чи кров’янисті, часто з неприємним запахом із соска. · По зовнішньому контуру залози та в пахвинній області пальпуються збільшені за рахунок метастазів лімфатичні вузли. Тактика фельдшера: при підозрі направити до онколога, хірурга чи акушер-гінеколога.
34. Клінічні ознаки раку прямої кишки. Тактика фельдшера. · Дискомфорт при акті дефекації. · Диспепсичні явища. · Поява нестійкого стільця. · Поява серозно-гнійних чи кров’янистих виділень, які часто супроводжуються слизом та піною. · Поява двоетапного стільця. Хворий вимушений через деякий час сідати повторно. · Поява олівцеподібного стільця (в разі великої пухлини за рахунок звуження посвіту прямої кишки). · Поява симптомів кишкової непрохідності (при практично повному звуженні просвіту). · При пальцевому обстежені прямої кишки виявляється утвір. · Поява симптомів ракової інтоксикації (швидке схуднення, відраза до м’яса, нестійка температура).
35. Симптоми мастопатії. Мастопатія – дисгормональне захворювання, що виникає внаслідок нейроендокринних порушень і проявляє себе проліферативними та гіперпластичними процесами. В товщі молочної залози з’являється ущільнення. Сприяють мастопатії: порушення менструального циклу, дітородної функції, штучні аборти, відмова від годування грудьми, запальні захворювання жіночих статевих органів і т.д. Розрізняють вузлову і дифузну форми мастопатії. Вузлова мастопатія характеризується наявністю в молочній залозі обмежених ущільнень у вигляді аденоматозних та фіброзних вузлів. Дифузна форма мастопатії проявляється у формі розлитого ущільнення залозистої або сполучної тканини. Клінічні ознаки: · Біль у молочні залозі що з’являється або посилюється перед менструацією та зникає після неї. · Наявність ділянок ущільнення, частіше у верхньо-зовнішньому квадраті, які зникають або зменшуються після менструації. · Можливі виділення з соска (бурштинового або кров’янистого кольору). · Шкірні покрови не змінені. · Сосок не втягнутий. Хвора повинна бути обстежена і оглянута у хірурга, гінеколога та ендокринолога. Обов’язково необхідно провести УЗД дослідження молочних залоз. Тактика фельдшера: хвору в плановому порядку направити на обстеження до вище вказаних спеціалістів.
36. Назвіть методи визначення площі опіку. · Правило «долоні»: рахується, що долоня хворого = 1% площі шкіри. Кількість долонь визначає загальну площу опіку. · Правило «дев’яток»- організм людини ділять на 11 ділянок по 9% і промежина і зовнішні статеві органи 1 % 1.Голова, обличчя, шия 9% 2.Передня поверхня грудної клітки 9% 3. Задня поверхня грудної клітки 9% 4. Живіт 9% 5. Пояснична ділянка 9% 6.Ліва рука 9% 7. Права рука 9% 8. Стегно справа 9% 9. Стегно зліва 9% 10. Гомілка, стопа ліва 9% 11. Гомілка стопа права 9% 12. Промежина і зовнішні статеві органи 1 %
37. Що таке критичні опіки? · опіки дихальних шляхів · опіки обличчя, очей, суглобів, промежини · у дорослих опіки ІІ ст. 25% і більше · у дітей опіки ІІ ст. більше 20% · у дітей опіки ІІІ ст. більше 10% · опіки усіх дітей віком до 10 років · опіки дорослих віком після 60 років · усі електричні опіки · опіки, комбіновані з травмами · опіки, комбіновані з тяжкими хронічними захворюваннями
38. Назвіть періоди опікової хвороби. Опікова хвороба - це комплекс змін в організмі людини внаслідок великих площ опіку. Періоди опікової хвороби: · період опікового шоку. Він має фази: а) фаза еректильна, в цій фазі хворий збуджений б) фаза торпідна, в ній 3 ступеня –легка, середня, тяжка. · період токсемії. В цей період виражені явища інтоксикації, хворий температурить, озноб до 2-х тижнів. · період септикотоксемії, в цей період крім ендогенної інтоксикації приєднується екзогенна інтоксикація за рахунок мікробного загрязнення опікових ран. · період реконвалесценції.
39. Ступені опіків. Глибина опіку визначається ступенями. Поверхневі опіки: · І ступінь – стадія еритеми – неповношаровий опік, частково ушкоджений епідерміс, спостерігається почервоніння шкіри, набряк і біль; · ІІ ступінь - стадія міхурців – неповношаровий опік, ушкоджений епідерміс до сосочкового шару шкіри, відмічаються міхури, наповнені прозорою серозною рідиною, набряк, сильний біль. · ІІІ А ступінь – поразка частково паросткового (мальпігієвого) шару шкіри, визначаються міхури, наповнені серозно-геморагічною рідиною, набряк, сильний біль. Глибокі опіки: · ІІІ Б ступінь - уражений повністю паростковий шар шкіри, заявляються ділянки некрозу, струпи. · ІV ступінь – ушкоджені всі шари шкіри та глиблежачі тканини. Може відмічатися обвуглювання, втрата чутливості на обпаленій ділянці. Поверхневі опіки заживають самостійно, глибокі опіки потребують пересадки шкіри.
|
