ЛФК при хроническом бронхите

В выборе тактики реабилитации одним из основополагающих должен быть должен быть синдромно-патогенетический подход. Исходя из такого подхода, возможно использование общих принципов ЛФК при различных но­зологиях, имеющие сходные патогенетические механизмы, синдромы и симптомо- комплексы. Поэтому принципы лечения хронического бронхита, рас­смотренные в этом разделе, могут быть использованы как основа построения процедуры ЛФК при других заболеваниях дыхательной, системы, сопровож­дающихся нарушением отхождения мокроты, увеличением ее количества и изменением ее вязкости, необратимой бронхообструкцией. Представленные принципы лежат в основе ЛФК у больных с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом, ХОБЛ. Естественно, что комплексы ЛФК при этих заболе­ваниях будут иметь отличия с учетом особенностей патогенеза, течения, ос­ложнении заболевания, поставленных задач. Например, при бронхоэктатиче­ской болезни и дренированном абсцессе легкого наибольшее значение уделя­ется постуральному дренажу, а при ХОБЛ более значимо применение дренаж­ных упражнений, упражнений для профилактики эмфиземы и увеличения си­лы дыхательной мускулатуры, общеразвивающих упражнений.

Различными будут ограничения и противопоказания при разных нозоло­гиях. Таким образом, врачу необходимо знать и понимать основные принципы применения ЛФК. На основании, которых составляется индивидуальный ком­плекс для каждого пациента с учетом особенностей течения его заболевания.

Задачи ЛФК при хроническом бронхите:

- улучшение дренажной функции бронхов, создание оптимальных усло­вий для отхождения мокроты;

- повышение неспецифической сопротивляемости организма;

- укрепление дыхательной мускулатуры;

- профилактика эмфиземы;

- профилактика нарушений осанки и отставания в развитии у детей;

- функциональная адаптация всех систем к возрастающим физическим нагрузкам и др.

ЛФК назначается во всех периодах лечения хронического бронхита как средство патогенетической и неспецифической стимулирующей терапии. Под воздействием физических упражнений происходит улучшение микроцир­куляции и лимфотока. Создаются предпосылки для уменьшения воспалитель­ных явлений и склерозирования в бронхах, улучшения отхождения мокроты. Происходит повышение неспецифической сопротивляемости организма, что в фазу ремиссии способствует предупреждению ОРЗ, которые зачастую способ­ствуют обострению основного заболевания. У детей физические упражнения помогают предупредить отставание в физическом развитии и закрепляют навыки правильной осанки.

В комплекс лечебной гимнастики при хроническом бронхите должны быть включены:

- дренажные упражнения и постуральный дренаж, которые способству­ют улучшению дренажной функции бронхов, отхождению мокроты в услови­ях чрезмерной выработки секрета и изменения его вязкости, являются профи­лактикой гнойных осложнений, бронхоэктазов и при хроническом бронхите занимают ведущее место в процедуре лечебной гимнастики;

- упражнения на расслабление - способствуют снятию бронхоспазма, нормализуют стереотип дыхания;

- все виды дыхательных упражнений, упражнения с усилением выдоха для профилактики эмфиземы;

- элементы звуковой гимнастики назначаются при наличии бронхоспаз­ма, а также для улучшения отхождения мокроты, особенно в период обостре­ние процесса;

- упражнения для сохранения подвижности грудной клетки (повороты, наклоны);

- упражнения на рефлекторно измененные мышцы;

- упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры;

- общеразвивающие упражнения.

Не рекомендуются назначать упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

Постуральный дрен аж - использование специальных положений, при которых воспалительный очаг находится выше места бифуркации трахеи.

Дренажные упражн ения - так же направлены на улучшение дренажной функции бронхов за счет применения специальных гимнастических упражне­ний. Это динамические дыхательные упражнения, при которых движения корпуса и конечностей связаны с фазами дыхания и способствуют отхождение мокроты. Применяют упражнения с наклоном корпуса на выдохе в соче­тании с легким подкашливанием или поддавливанием на нижнюю часть груди в конце выдоха, упражнения с резким наклоном корпуса на выдохе поочередно правой и левой ногам в И.п. сидя на стуле или ковре, динамиче­ские упражнения с подтягиванием поочередно нижних конечностей на выдохе к грудной клетке в и.п. сидя или лежа и др. Должны так же использоваться упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: поднятие прямых ног попеременно или вместе, подтягивание ног к груди.

Усиления оттока мокроты достигают и частой сменой исходных поло­жений: повороты туловища слева направо в и.п. лежа или переходы из и.п. си­дя в положении лежа на спине и животе и т. д. многократно в течение проце­дуры лечебной гимнастики.

В ходе дренажной гимнастики и постурального дренажа должны при­меняться элементы массажа - растирание грудной клетки, поколачивание. легкая вибрация при принятии пациентом оптимального исходного положе­нии. В детской практике для улучшения отхождения мокроты применяют ка­танке с горки после основного комплекса лечебной гимнастики.

Кроме того, при хроническом бронхите с учетом длительности процес­са должны применяться упражнения для рефлекторно измененных мышц.

Плотность занятий невелика, темп выполнения упражнения средний, время процедуры постепенно увеличивается по мере улучшения самочувствия и адаптации организма к физической нагрузке с 15-20 до 40 минут, при этом увеличивается число упражнений о процедуре и число повторений каждого

упражнения.

Кроме лечебной прогулки на свежем воздухе, ут­ренняя гигиеническая гимнастика, лыжные прогулки, игры (малоподвижные).

В период ремиссии показаны нагрузки циклического характера, даю­щие 60-75% аэробной производительности для тренировки функций сердечно­сосудистой дыхательной систем. 1 тренировки возможны только при отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности 2-3 степени и прово­дятся по специальным схемам.

Предлагается следующая схема занятий. После определения переносимости физической нагрузки проводят тренировки от 10 до 45 минут, интен­сивность меняется от 50% максимального потребления кислорода до макси­мально переносимой нагрузки, длительность занятий - от 4 до 10 недель. Ис­пользуется и простая тренировка в коридоре, когда пациента просят идти с максимальной скоростью, которую он может достигнуть, поддерживая затем заданный темп в течение 20 минут. Минимальная продолжительность эффек­тивной реабилитации составляет 2 месяца. Однако, до сих пор не разработано эффективных программ, способных поддерживать эффект в течение длительного времени.

Использованная литература:

1.Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник / Э.Н. Вайнер. —М.: Флинта: Наука, 2009. — 424 с.

2.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В. А. Епифанов. – М .: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 568 с.

4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

4.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

5.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

 

Медицинская информационная сеть. - www.medicinform.net

Медицинский проект. - www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. - www.medliter.ru

Медицинский портал. - www.medbookaide.ru