Лечебная физкультура при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма - самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изме­нением чувствительности и реактивности бронхов, которые вызваны специ­фическими (иммунологическими) и/или неспецифическими, врожденными или приобретёнными механизмами и проявляющимися приступами удушья и/или симптомами астматического бронхита.

Задачами ЛФК при данном заболевании являются;

- снятие бронхообструкции;

- нормализация механики дыхания,

- увеличение силы дыхательной мускулатуры и подвижности грудной клетки, предупреждение развития эмфиземы;

- нормализация центральной регуляции дыхательного акта, уменьшение влияния или предотвращение формирования патологической доминанты в ЦНС.

Лечебная физкультура при бронхиальной астме состоит из двух перио­дов - подготовительного и тренировочного.

Подготовительный период направлен на обучение управлению дыхани­ем, длится около двух недель и включает в себя две группы упражнений:

1.Методика произвольного снижения минутного объема дыхания по Гневушеву. Заключается в произвольном удлинении пациентом выдоха.

В на­чале осваивают навык «полного» дыхания. Вдох начинается за счет диафраг­мы и заканчивается грудным дыханием, а выдох начинается с опускания грудной клетки и заканчивается втяжением живота. Вдох через нос, бесшум­ный, неполный. Выдох через нос полный. Продолжительность вдоха и выдоха 4/2, 4/3, 4/4, 4/6, 3/8 и т. д. Для ребенка на этом этапе подбираются игровые упражнения, заставляющие его удлинять выдох: игра с поддержанием в воз­духе воображаемого легкого перышка, игра в ветерок, надувающий парус, «задувание свечи» и другие. При этом инструктор поправляет ребенка, реко­мендуя ему выдыхать и дуть медленно и долго;

Звуковая гимнастика, позволяющая снять бронхоспазм и улучшить дренажную функцию бронхов. Суть метода заключается в том, что во время специальных упражнений с гортани на бронхи передается вибрация, возни­кающая при произнесении «рычащих», шипящих «жужжащих» и некоторых «поющих» («иа, ау» и т. д.) гласных звуков. Вибрация способствует снятию бронхоспазма; а струя воздуха способствует выведению мокроты. Подобные дыхательные упражнения могут проводиться в следующих вариантах:

А. После умеренного вдоха во время медленного выдоха произносят звуки «ррр», «бррах», «бррох», «дррах», «дррох», «пф», «бррух» и др., сжимая одно­временно грудную клетку руками в нижних и средних отделах. Особенно стара­ются растянуть звук «р», начиная с 5-7 секунд и стремясь довести время произ­ношения и выдоха до 20 секунд. Каждое упражнение повторяют от 5-7 до 10 раз. На выдохе рекомендуют коротко покашливать, синхронно с легким сдавлением грудной клетки. Это помогает выведению мокроты. Резких, шумных, быстрых выдохов необходимо избегать, так как возможна провокация бронхоспазма;

Б. Эти же упражнения можно выполнять, обернув грудную клетку по­лотенцем, расположив спереди его концы. Проводя вышеописанные упражне­ния, сдавливание грудной клетки производят не руками, а потягивая за концы полотенца;

Надавливающие движения на грудную клетку можно так же прово­дить бедром, притягивая ноги поочередно к груди, из положения полусидя при медленном выдохе. При этом пружинящие надавливания подтянутым бе­дром проводятся при помощи рук.

Продолжительность процедур ЛГ в этот период 10 минут, а соотноше­ние дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1. Из общеразвиваю­щих желательны ходьба, упражнения с мячом и палкой.

Во время последующих самостоятельных занятий пациент должен быть обучен поведению при возникновении первых признаков бронхоспазма. При появлении первых предвестников приступа он должен прервать обычное заня­тие, перейти на упражнения в расслаблении и на звуковую гимнастику. Паци­ент должен знать, что при приступе бронхоспазма желательно принять позу «кучера»: сидя, расслабившись, с опорой руками на стол или спинку стула; голову можно положить на руки. Вариант - сидя с опорой руками на сидение стула. Поза позволяет обеспечит максимальную экскурсию грудной клетки и оптимальные условия для газообмена с минимальными энергозатратами. По­этому зачастую пациенты для облегчения состояния в период приступа не­произвольно, вынужденно принимают эти положения.

Тренировочный период начинается после купирования обострения (обычно через 2-4 недели) при стабильном состоянии пациента, подобранной медикаментозной терапии и продолжается все остальное время. По мере улучшения состояния пациента увеличивается нагрузка во время процедуры ЛГ. Используются статические и динамические дыхательные упражнения; продолжается звуковая гимнастика, массаж. Постепенно вводят дозированную ходьбу, терренкур, иногда - легкий бег (скорость до 10 шагов в мин.) до 5 км при ЧСС до 120 ударов в минуту.

По мере улучшения состояния больного (уменьшения частоты присту­пов, их продолжительности, уменьшения наклонности к бронхоспазму) в за­нятия лечебной гимнастикой включается большое количество движений нога­ми, руками, корпусом в сочетании с дыханием и расслаблением, упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры, для сохранения подвижности груд­ной клетки (повороты, наклоны, динамические дыхательные упражнения, уп­ражнения с сопротивлением).

Исходные положения при занятиях лечебной гимнастикой: лежа на спине с приподнятым головным концом кровати или сидя на стуле, облокотившись на его спинку, расслабившись, что способствует лучшей экскурсии грудной клет­ки, облегчает выдох. По началу 60-70% упражнений выполняются в и.п. сидя на стуле и стоя, затем число упражнений в и.п. стоя увеличивается.

Особое внимание отводится ходьбе и выполнению физических упраж­нений во время ходьбы со снарядами (палки, гантели). Подключаются элемен­ты спортивных игр (волейбол, метание баскетбольного мяча в кольцо и т. д.). Вся нагрузочная часть любого упражнения (наклоны туловища, бросок мяча и т.д.) осуществляется на выдохе, после нескольких повторений необходимо обязательно расслабляться. Это способствует увеличению адаптации организ­ма к возрастающим физическим нагрузкам, сохранению трудо- и работоспо­собности. Следует помнить, что начинать занятия даже при хорошем самочув­ствии следует со звуковых упражнений в сочетании с упражнениями на рас­слабление. Повторять комплекс необходимо до 5-6 раз в день.

Занятия лучше проводить на свежем воздухе или в хорошо проветрен­ном помещении. Костюм должен быть удобным, не затрудняющим дыхание и выполнение движений. После выполнения 1-2 общеразвивающих упражнений выполняют упражнение на расслабление. Не допускается появление признаков утомления, учащения дыхания.

При ремиссии заболевания в течение 1 месяца, кроме комплекса упраж­нений назначаются тренировки: дозированная ходьба, терренкур, ходьба по ле­стнице, дозированный бег, велотренировки и др. тренажеры. Нагрузка должна быть строго дозирована, рассчитываться с учетом функционального состояния пациента, проведения функциональных проб и велоэргометрии.

Показано и эффективно назначение рефлекторно-сегментарных упраж­нений и массажа.

Критериями эффективности занятий ЛФК и переносимости нагрузки являются уменьшение частоты появления приступов, умение предупредить их в легких случаях, частота дыхания, пробы Генча и Штанге, уменьшение коли­чества необходимых бронхолитиков, показатели спирографии. Особенности частных методик дыхательной гимнастики

Методика Бутейко оказывает некоторый лечебный эффект у части больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния и снижение скорости движения воздуха в бронхах уменьшают раздражение ирритантных рецепторов в бронхах. Однако примерно у двух третей больных возникает так называемая «реакция выздоровления» с характерными для гиперкапнии сим­птомами (головная боль, сонливость, боли в мышцах, озноб, бессонница, по­вышение температуры тела) и появляется опасность глубокого расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Методика Стрельниковой состоит в особой тренировке дыхательной мускулатуры. Мышцам, участвующим в акте дыхания, создается сопротивление за счет выполнения движений, сжимающих грудную клетку на вдохе. Методика не получила распространения из-за технической сложности выполнения и от­сутствия существенных преимуществ по сравнению с другими методами дыха­тельной гимнастики и тренировок дыхательной мускулатуры.

Особенности ЛФК при бронхиальной астме у детей

В педиатрии сохраняются те же принципы и этапы проведения ЛФК. Кроме этого, необходимо на занятиях уделить значительное внимание эмо­циональному настрою, так как у детей ярче проявляется влияние центральной регуляции дыхания. Физические упражнения формируют новый, более физио­логичный стереотип дыхания, закрепляя его на уровне условных рефлексов. Положительные эмоции, получаемые ребенком на занятии, делают ежеднев­ное выполнение упражнений не подневольным актом, а желаемым веселым действием. Применяют все три метода ЛФК: гимнастический, спортивно­ прикладной (в виде не нагрузочных эстафет, бега, плавания), игровой. Упраж­нения подбираются в основном имитационные, так как рационально объяс­нить ребенку методику уменьшения МОД по Гневушеву или звуковой гимна­стики довольно сложно.

Для детей дошкольного возраста рекомендуются следующие дыхатель­ные имитационные упражнения:

1.«Трубач». Сидя на стуле, кисти рук сжаты в трубочку, подняты вверх. Мед­ленный выдох с громким произношением звука «п-ф-ф-ф!». Повтор 4-5 раз;

2.«Каша кипит». Сидя на скамейке, одна рука лежит на животе, другая на гру­ди. Выпячивая живот и набирая воздух в грудь - вдох, опуская грудь и втягивая живот - выдох. При вдохе громко произносится звук «ш-ш-ш!». Повтор 4-5 раз;

3.«На турнике». Стоя, ноги вместе, гимнастическую палку вверх, подняться на носки - вдох, палку опустить назад на лопатки - длинный выдох с произношением звука «ф-ф-ф-ф!», 3-4 раза;

4. «Партизаны». Стоя. Палка («ружье») в руках. Ходьба высоко поднимая коле­ни. На два шага - вдох; на 6-8 шагов - выдох с произвольным произношением слова «ти-ш-ш-ш-ш-е». Повторять 1,5 минуты;

5. «Семафор». Сидя. Ноги сдвинуты вместе, поднимание рук в стороны и мед­ленное их опускание-на выдохе с произношением звука «с-с-с-с» на длительном выдо­хе; повтор 3-4 раза;

 

Упражнения для детей дошкольного возраста при бронхиальной астме.

Стоя. Ноги на ширине плеч, рука отведена в сторону

1.Вдох через нос, затем поменять положение рук с уд­линенным выдохом и произношением звука «р-р-р!». Повторить 4-5 раз;

2.Мячи. Стоя, руки с мячом поднять и бросить мяч от груди впе­ред, при выдохе длинное «ух-х-х-х!» Повторить 5-6 раз,

3. «Лыжник». Имитация ходьбы на лыжах. Выдох через нос с произношением звука (м-м-м-м». Повторяется 1-2 минуты;

4. «Маятника. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, палку держать за спи­ной на уровне нижних углов лопаток, наклонять туловище в стороны. Вправо и влево. При наклоне в стороны - выдох с произношением звука «т-е-х-х». Повторить наклоны 3-4 раза в каждую сторону;

5. ''Гуси летят» Медленная ходьба по залу. Вдох - руки поднимать в стороны. Па выдохе - опускать вниз с произношением длительного звука «г-у-у-у!». Повторять 1-2 минуту.

Кроме того, детям можно предложить надувать резиновые игрушки и шарики, выдувать мыльные пузыри, дуть через трубочку естакан с водой, иг­рать в игру «задуй свечу». Возможно, и желательно проведение процедур ЛГ в виде «двигательного рассказа». При этом инструктор придумывает и расска­зывает детям простенький рассказик. А дети «иллюстрируют» его, выполняя разнообразные движения: бегают, шагают, делают дыхательные упражнения. Рассказ может быть, например, про зайчика, который гуляет и встречает на своем пути трубача, занимается на полянке на турнике, наблюдает за полетом гусей, работой семафора и т. д.