Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы

Паранойяльный синдром - синдром бреда, характеризующийся первичностью появления (первичный бред), интерпретацией в бреде фактов окружающей действительности, наличием системы доказательств, привлекаемых для обоснования ошибок суждения. На начальной стадии бред носит монотематический характер, в его фабуле могут отражаться реальные события. В дальнейшем к имевшимся идеям ревности или изобретательства, сутяжным или ипохондрическим присоединяются идеи преследования. При беседе с такими больными на нейтральные темы грубых расстройств выявить не удается. Однако при анализе бредовых переживаний явными становятся проявления «кривой логики», болезненных умозаключений и выводов, неадекватных толкований и объяснений событий.

Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется сочетанием бредовых идей различного содержания с галлюцинаторными явлениями. При значительном преобладании галлюцинаторных явлений синдром именуют галлюцинаторным, при доминировании бредовых идей - параноидным. Наиболее частым проявлением параноидного синдрома является сочетание бредовых идей преследования, воздействия и псевдогаллюцинаций, особенно слуховых. У больных отмечается выраженное чувство страха, беспокойство, возбуждение. Больные считают, что находятся под влиянием посторонней силы, подвергаются телепатическому, лазерному воздействию и т.д. Чрезвычайно тягостным для больных является ощущение «открытости» мыслей - все окружающие читают мысли больного. В далеко зашедших случаях больные могут говорить, что они утратили свою личность, свою самостоятельность. Могут встречаться проявления сложной бредовой системы, обозначаемой как синдром Кандинского-Клерамбо.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут быть диагностированы при всех известных психозах, кроме маниакально-депрессивного.

Парафренный синдром - синдром фантастического бреда. Он бывает хроническим или острым, отличается наличием систематизированного фантастического бреда величия, сочетающегося с бредом воздействия и ложными воспоминаниями. В отличие от параноидного бреда, при парафренном синдроме фон настроения благодушный. Этот вариант пераноидного синдрома является конечной фазой, исходом параноидного бреда.

Большинство из описанных синдромов встречаются при шизофрении.

При преобладании в клинической картине галлюцинаций говорят о галлюцинаторных синдромах. Галлюцинации могут быть одномодальными, например слуховыми, или могут наблюдаться в нескольких органах чувств. Возможно быстрое, острое и хроническое развитие галлюциноза. Галлюцинаторные явления с течением болезни иногда становятся основой формирования бреда. В некоторых случаях, например, при хроническом алкогольном галлюцинозе, больные привыкают к имеющимся у них вербальным слуховым галлюцинациям и не обращают на них внимания.

Бредовые и галлюцинаторные синдромы имеют большое судебно-психиатрическое значение. Под влиянием этих болезненных переживаний существенно меняется поведение больных. Они часто действуют в соответствии с их бредовыми и галлюцинаторными представлениями, что приводит к опасным последствиям.