Ситуационные задачи. 1. Больная М., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний на лице, шеи, туловище, кожный зуд, заложенность носа

1. Больная М., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний на лице, шеи, туловище, кожный зуд, заложенность носа, затрудненное дыхание. Заболела остро с первой половины дня, связывает с употреблением клубники. Затем внезапно появилась мелкоточечная сыпь на лице шеи и распространилась на кожу живота и спины, сопровождаемые кожным зудом и покраснением лица, появлением сухого кашля, затрудненного дыхания. Состояние средней тяжести. На коже лица, шеи, туловище имеются высыпания мелкоточечного характера, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 100 в мин, АД 100/70 мм. рт. ст. Предварительный диагноз?

А. Пищевая токсикоинфекция.

В. Пищевая аллергия по типу крапивницы.

С. Стрептодермия.

D. Дерматит.

Е. Системная красная волчанка.

 

2. Больная Ф., 20 лет. Жалобы на кожные высыпания по всему телу, зуд, заложенность носа. Ухудшение связывает с работой на даче, появилась сыпь на верхних конечностях, а затем распространилась на кожу шеи, переднюю стенку живота, повысилась температура тела до 37,5⁰С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, верхних конечностях, животе уртикарные высыпания местами сливного характера, сопровождающиеся зудом. Кожные покровы горячие на ощупь. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные с ЧСС100 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?

А. Крапивница.

В. Синдром Лайелла.

С. Синдром Стивена-Джонса.

D. Отек Квинке.

Е. Анафилактоидная реакция.

 

3. У больного с аллергией к цитрусовым после употребления мандаринов возникли схваткообразные боли в животе, урчание, повторный жидкий стул, сильный кожный зуд. Лечебные мероприятия должны включать все, КРОМЕ:

А. прием внутрь активированного угля

В. промывание желудка

С. инъекции антигистаминных средств

D. высокая очистительная клизма

Е. инфузия кортикостероидов.

 

4. У ребенка после приема апельсина появились уртикарные высыпания. Предварительный диагноз:

A. отек Квинке

B. крапивница

C. врожденный дефект системы комплемента

D. корь

E. атопический дерматит

 

5. У ребенка отмечается появление уртикарной сыпи в местах контакта со снегом, при купании в холодной воде. Предварительный диагноз:

A. аллергическая крапивница

B. холинэргическая крапивница

C. холодовая крапивница

D. солнечная крапивница

E. идиопатическая крапивница

 

Занятие №3 Тема:Гипертермия.

Цель: ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи гипертермического синдрома на догоспитальном этапе.

 

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с классификацией лихорадок.

2. Ознакомить студента с показаниями к снижению температуры.

3. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при «красной» гипертермии.

4. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при злокачественной гипертермии.

 

Основные вопросы темы:

1. Классификация лихорадок.
2. Показания к снижению температуры.
3. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при «красной» гипертермии.
4. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при злокачественной гипертермии.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Выберите ведущий симптом, характерный для пищевых токсикоинфекций:

A. длительная лихорадка;

B. диарея;

C. рвота;

D. спазм и болезненность сигмовидной кишки;

E. схваткообразные боли в эпигастрии.

 

2. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A. Лихорадки, головной боли, потливости

B. Лимфаденопатии, полиморфной сыпи

C. Гепатолиенального синдрома

D. Болей в мышцах ног, спины, поясницы

E. Анурии

3. Клинические симптомы отека мозга при гриппе включают все, КРОМЕ:

A. Резкая головная боль, расстройства сознания

B. Психомоторное возбуждение, клонико - тонические судороги

C. Гипертермический синдром

D. Нарушения дыхания

E. Стенотическое дыхание

4. По степени повышения различают температуру, КРОМЕ:

A. Субфебрильная

B. Умеренно высокая, или фебрильная

C. Высокая, или пиретическая

D. Гиперэргическая

E. Сверхвысокая, или гиперпиретическая

5. Выберите положение, характерное для «злокачественной» лихорадки

A. Теплопродукция соответствует теплоотдаче

B. Выражены признаки централизации кровообращения

C. Эффект от жаропонижающей терапии хороший

D. Кожные покровы умеренно гиперемированы

E. Температура тела невысокая

 

6. Выберите положение, характерное для «красной» гипертермии

A. Выражены признаки централизации кровообращения

B. Эффект от жаропонижающей терапии недостаточен

C. Теплопродукция соответствует теплоотдаче

D. Кожные покровы бледные

E. Бред, галлюцинации

 

7. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровому человеку проводят при температуре тела свыше

A. 39,5°С

B. 38°С

C. 37,5°С

D. 40°С

E. 38,5°С

 

8. Антипиретическая терапия должна быть начата незамедлительно независимо от степени выраженности гипертермии при:

A. Субфебрильной температуре

B. Наличие в анамнезе судорог

C. Дошкольном возрасте ребенка

D. Наличие осложнений

E. Удовлетворительном самочувствии

 

9. Физические методы неотложной помощи при гипертермическом синдроме включают все, КРОМЕ:

1. раскрыть, максимально обнажить больного
2. пузырь со льдом на голову, область крупных сосудов
3. растирание кожи туловища, конечностей полуспиртовым раствором
4. растирание кожи туловища, конечностей слабым раствором уксусной кислоты
5. горячие ножные ванны

 

10. При злокачественной лихорадке неотложная помощь включает следующую патогенетическую терапию препаратами:

1. сосудосуживающими
2. сосудорасширяющими
3. антибиотиками
4. противовирусными
5. гипотензивными