Cитуационные задачи

1. Ученица 10-го класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0°С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в минуту. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

A. Грипп

B. Септицемия

C. Менингококцемия

D. Тромбоцитопеническая пурпура

E. Болезнь Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит).

 

2. Больная обратилась за скорой медицинской помощью на 1 день болезни с жалобами на головную боль в лобной части, жар, насморк, сухой кашель, першение в горле. Заболела остро, температура 39,9⁰ С, сильная головная боль, головная боль, слабость, артралгии, миалгии. Лицо гиперемировано, инъекция склер и конъюнктив, светобоязнь, выделения из носа обильные, слизистые. Слизистые ротоглотки ярко-красные, на задней стенке зернистость. Кашель сухой, лающий, голос осипший. Найдите ошибку в назначениях:

A. дезинтоксикация

B. ремантадин по схеме

C. полоскание горла раствором фурациллина

D. десенсибилизация

E. антибиотики

 

3. После употребления в пищу немытых яблок больной обратился за скорой медицинской помощью на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7^оС. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки. Предварительный диагноз?

A. Чума

B. Холера

C. Пищевая токсикоинфекция

D. Дизентерия

E. Сальмонеллез

4. Больной 19 лет с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Предварительный диагноз:

A. острый вирусный гепатит;

B. иерсиниоз, генерализованная форма;

C. лакунарная ангина;

D. хронический тонзиллит, декомпенсация;

E. инфекционный мононуклеоз.

5. Больной 26 лет обратился за СНМП с температурой тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень + 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия. Предварительный диагноз?

A. острый вирусный гепатит А

B. хронический вирусный гепатит В, стадия репликации вируса

C. иерсиниоз, гепатитная форма

D. лептоспироз, желтушная форма

E. острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

 

6. Больной 28 лет обратился за СНМП, заболел остро, повысилась температура тела, головная боль, рвота. Принимал антибиотики. На 4 день болезни участилась рвота, усилилась головная боль. Температура 39,2º С, рвота, печень +1,5 ниже реберного края, положительные менингеальные знаки. Показатели ликвора в пределах нормы. На 5 день болезни появилась желтуха, рвота с примесью крови, гематурия. На 6 день - возбуждение, кома. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

A. острая печеночная энцефалопатия

B. острая почечная недостаточность

C. отек-набухание головного мозга

D. ДВС-синдром

E. инфекционно-токсический шок

 

7. У больной на 4 день болезни лакунарный тонзиллит, регионарный лимфаденит, температура тела 39,5º С. При каком заболевании не встречается данное состояние:

A. иерсиниоз, ангинозная форма

B. листериоз, ангинозная форма

C. острая лакунарная ангина

D. хронический тонзиллит, декомпенсация

E. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

 

8. Больная Р., 15 лет, обратилась на 3-ий день заболевания. Заболела остро, с повышения температуры, болей в горле при глотании, головной боли. Принимала парацетамол, ципрофлоксацин, после чего заметила сыпь. При осмотре высоко лихорадит, на коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. В зеве яркая гиперемия, лакунарная ангина. О каком заболевании можно предположить?

A. иерсиниоз

B. псевдотуберкулез

C. скарлатина

D. лакунарная ангина, лекарственная аллергия

E. обострение хронического тонзиллита, лекарственная аллергия

 

9. Больной Е., 20 лет, осмотрен на четвертый день болезни. Жалуется на саднение за грудиной, сухой кашель, слезотечение, светобоязнь, осиплость голоса. Принимал ампициллин с первого дня болезни, сегодня заметил сыпь. Лихорадит, на лице и шее сыпь пятнисто-папулезного характера. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Предварительный диагноз?

A. грипп, лекарственная аллергия

B. ОРВИ, лекарственная аллергия

C. корь

D. иерсиниоз

E. псевдотуберкулез

 

10. Больному 45 лет, заболел остро сегодня, повысилась температура до 39,5⁰, жалуется на недомогание, слабость, чувство «разбитости», головную боль. Отмечается болезненность при движении глазных яблок. Аппетит резко снижен, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая гиперемия. Предварительный диагноз

A. грипп

B. иерсиниоз

C. менингит

D. менингоэнцефалит

E. вирусный гепатит

 

Занятие №4 Тема:Особо опасные инфекции. Пищевые токсикоинфекции

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе.

 

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Ознакомить студента с обязанностями врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Ознакомить студента с мерами и средствами личной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

 

Основные вопросы темы:

1. Клиника, неотложные мероприятия при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Обязанности врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Меры и средства личной экстренной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

4. Защитная одежда, применяемая при работе с особо опасными инфекциями. Виды костюмов. Порядок одевания и снятия защитного костюма.

 

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

 

Контроль:

Тесты

1. Для легочной формы чумы наиболее типично:

A. Наличие режущих болей в груди, одышка

B. Кашель с пенистой кровавой мокротой

C. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

D. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

E. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности

 

2. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет:

A. От 8 до 12 часов

B. От 2 до 3 дней

C. От 5 до 7 дней

D. От 8 до 10 дней

E. Более 2-х недель

 

3. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, КРОМЕ:

A. Явы с темным дном

B. Выраженного воспалительного отека по краям язвы

C. Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости

D. Появления «дочерних» пузырьков по периферии язвы

E. Наличие болезненности в зоне некроза

 

4. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с:

A. Банальным карбункулом

B. Рожей

C. Кожной формой чумы

D. Язвенно - бубонной формой туляремии

E. Стрептодермией

 

5. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, КРОМЕ:

A. Поверхностного расположения

B. Отсутствия черного струпа в центре поражения

C. Отечности мягких тканей по периферии

D. Болезненности при пальпации

E. Выраженного лимфаденита

 

6. Симптомы, не относящиеся к сибиреязвенному карбункулу:

A. некроз черного цвета с воспалительным валиком;

B. обширный отек;

C. безболезненность;

D. регионарный лимфаденит;

E. местная температура, гиперемия, резкая боль.

 

7. Возбудитель холеры обладает всеми перечисленными свойствами, КРОМЕ:

A. Грамотрицателен

B. Обладает большим полиморфизмом

C. Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо-пептонный агар

D. Облигатный анаэроб

E. Имеет 5 фаготипов

 

8. В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, КРОМЕ:

A. Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике

B. Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы, активирующих системы циклического аденозинмонофосфа

C. Развития синдрома электролитной диареи

D. Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболических расстройств

E. Потери белков плазмы

 

9. Потеря воды при холере происходит за счет:

A. Внеклеточной жидкости

B. Внутрисосудистой жидкости

C. Внутриклеточной жидкости

D. Перспирации

E. Аспирации

 

10. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A. Лихорадки, головной боли, потливости

B. Лимфаденопатии, полиморфной сыпи

C. Гепатолиенального синдрома

D. Болей в мышцах ног, спины, поясницы

E. Анурии

 

11. Назовите средства экстренной профилактики сибирской язвы.

A. Стрептомицин.

B. Пенициллин.

C. Вакцина.

D. Сыворотка.

E. Антиоксин

 

12. Назовите клинические формы чумы

A. Бубонная.

B. Глазо-бубонная.

C. Артралгическая.

D. Ангинозно-бубонная.

E. Церебральная.

13. При каких формах чумы человек является наиболее опасным для окружающих?

A. Кожной.

B. Бубонной.

C. Легочной.

D. Септической.

E. При любых формах

 

14. Какой препарат применяется для экстренной профилактики чумы?

A. Пенициллин.

B. Стрептомицин.

C. Левомицетин.

D. Гамма-глобулин.

E. Сыворотка.

 

15. Основные клинико-диагностические критерии холеры, все КРОМЕ:

A. Жидкий водянистый стул.

B. Стул со слизью и кровью.

C. Многократная рвота.

D. Резко прогрессирующее обезвоживание.

E. Нормотермия.