Характеристика афферентной моторной афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения.

АМА возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга, т.е. поражение постцентральной извилины. В этих случаях нарушается кинестетическая речевая аффериентация, т.е. возможность появления четких ощущений поступающих от артикуляторного аппарата в кору б.п. во время речевого акта. При выпадении артикуляторного звена речевой системы нарушается вся речевая система в целом. Возникают нарушения произношения слов замена одних звуков речи другими (по типу литеральных парафазий – зв. бук. замены), в следствии трудностей дифференциации близких по артикуляции звуков.

Трудности произнесения зв. речи у больных с АМА проявляются в различных заданиях даже на повторении нескольких гласных и согласных. Особенно быстрое повторение гл. зв. выявляют артикул. дефекты, даже при стертой формы афазии. Еще больше трудности возникает при повторении согл. зв., а так же при повторении слов со стечением согласных и слов сложных в артикуляторном отношении. Характерно то, что больные понимают, что они произносят слово не верно, они чувствуют свою ошибку, но их рот не подчиняется им. Нарушение произношения слов является первичным симптомом, поэтому афазия называется моторной. А афферентной она называется, потому что в этих случаях нарушается афферентное кинестетическое звено речевой моторики. Как правило моторная афазия проявляется в ряде апраксических расстройств работы орального аппарата. У них затруднено произвольное по инструкции или даже по показу выполнения различных оральных движений (не может надуть щеки, облизать губы). Эти оральные движения не входят в состав реч. акта, но даже они распадаются. Однако АМА может протекать на фоне полного сохранного орального праксиса, тогда страдают более сложные артикуляторные движения. От дизартрии АМА отличается тем, что иногда отсутствует смазанность, монотонность речи на наблюдается расстройство голоса, кроме того при АМА нарушается письмо, а при дизартрии сохранно. Клинические наблюдения показывают при грубых формах АМА особенно у больных с недостаточно упроченным письмом, может резко нарушаться или полностью распадаться, даже запись отдельных букв, пишут с ошибками, которые отражают характерные для них артикуляторные замены. Больные могут правильно написать слова лишь при опоре на зрительное восприятие артикуляции. В легких случаях письмо простых хорошо знакомых слов сохранно, но письмо сложных по звукослоговой структуры слов требующих специальный фонематический анализ нарушено. Дефекты в письме выступают особенно отчетливо, если исключить проговаривание (закусить кончить языка). В этих случаях письмо сохранное в обычных условиях, распадается.

Близкий к этому характер имеет и нарушение чтения чтение хорошо упроченных слов сохранно, однако при чтении сложных по звуковой структуре наблюдается смешение зв. и искажение структуры слова. Чтение вслух в следствии замен более нарушено, чем чтение про себя. Больные с АМА не только неправильно произносят артикулемы, но и неправильно их воспринимают, это объясняется тем, что артикуляторные теменные зоны коры тесно взаимодействуют с воспринимающими височными зонами, поэтому нарушение в нижнее – теменной коре ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.

 

Методика восстановления речи.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, нарушения по­нимания речи, а затем и восстановление развернутого устно­го и письменного высказывания.

I стадия: Задача: растормаживание наиболее упроченных форм речи с опорой на значение и смысл слова.

Методы: 1. Интонации: интонирование картинок, заданных в письменной форме предложений; чтение стихов; ритмичное проговаривание с одновременным отстукиванием ритма. 2 .Эмоциональные: включение эмоциональноц речи в беседу; чтение педагогом эмоционально насыщенного рассказа, можно с опорой на картинки. 3. Невербальные (несвязанные со словом, речью): классификация по заданному признаку; рисование отдельных предметов по заданному признаку, классификация предметных картинок по признакам; «четвертый лишний»; целое и части; игры (домино, лото, шашки, шахматы). 4. Вербальные: проговаривание автоматизированной, отраженной, сопряжено- отраженной, самостоятельной речью (материал хорошо упрочен в прошлом опыте), пересчет 1-10; чтение стихотворений; диалог с учетом простой грамматики, известной ситуации, больной должен знать заранее о теме беседы; диалог по сюжетной картинке; беседы: вопрос-ответ; наименование цифр и чисел в процессе реальных действий с ними (назвать, разложить), арифметические действия в пределах десятка.

II стадия: восстановить умение произносить отдельные слова.

Методы: Смысло-слуховой (переключение с артикуляторной стороны речи на слуховую и семантическую): раскладываются картинки с изображением предмета или действия, входящего в различные смысловые ситуации, логопед обозначает картинку сохраняя общую ритмико мелодическую строение слов, больной слушает и повторяет; классификация предметов по свойствам, классам; рисование предметов по слову (самостоятельное, дорисовывание); игра в предметное лото(10-20 слов произнести).

III стадия: восстановление активного словаря.

Методы: Смысло-слуховой, но модифицированный: дается смысловой контекст слова, больной должен найти картинку обозначающую слово; произнесение слов. Вся работа на слух по связям.

IV стадия: восстановление умения звуко-артикуляторного анализа слов.

Методы: 1. Ритмического выделения: элемента слова, путем отстукивания его слоговой структуры, напевное проговаривание; слова, резко отличающиеся по смыслу; трехсложные слова. 2.Письмо и чтение используются как метод обучения устной речи: выделение звукобуквенного состава слов с опорой на буквы разрезной азбуки; сложить из разрезной азбуки ритмично простое слово, записать, прочитать итолько после этого произнести его самостоятельно.

V стадия: дать больному возможность перейти от умения вычленять звукобуквенного элемента этого слова к умению их артикулировать.

Методы: 1. Имитация поз артикуляторного аппарата с контролем через зеркало, активная работа по нахождению нужных поз губ и языка с опорой на оральный образ и логопедические схемы. 2. Выделение звука из слова уже имеющегося в активном словаре с опорой на картинки; отработка артикуляции одних и тех же звуков в разных позициях в слове; работа над фразой, повторение фраз на основе содержания сюжетной картинки (картинка делится на смысловые части, затем произносятся слова, задаются вопросы, больной вслед за логопедом повторяет готовые фразы по частям, затем полностью). 3. Составление фразы по заданным словам. 4. Диалог: по одной теме, темы меняются в процессе диалога, в диалог включаются другие участники.

 

Характеристика динамической афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения

ДА – связана с поражением областей рассоложенных в близи от зоны Брокка (премоторная обл, непосредственно примыкающие к зоне Брокка, кпереди и сверху). Поражение этих отделов коры приводит к адинамии. Впервые этот дефект был описан Карлом Клейстом в 1934г. под названием «дефект речевой инициативы». Речь больного бедна, сам-но они почти не высказываются, при ответах на вопросы отвечают новыми вопросами. Нет нарушения речевой моторики, реч. памяти, достаточно сохранно понимание речи, благодаря сохранности сенсо-моторного уровня речи. Они повторяют зв., слова, предложения, называют предметы, сохранно письмо и чтение. Письменная речь остается сохранной в ней легче, чем в устной осуществить организацию высказывания, можно вернуться исправить высказывание, можно производить сознательный выбор речевых средств, что в устной речи сделать невозможно. Больные не могут самостоятельно, спонтанно говорить, они не могут построить сам-но простое предложение. Недоступно им составить рассказ на заданную тему или даже написать его. Больные критичны, переживают свой дефект, много в речи лексических ошибок: - трудности актуализации слов, прежде всего глаголов; - сужение словарного запаса; - замедленна динамика ассоциаций; - специфический аграмаатизм, который выражается в нарушении строения предложения: пропуски предиката (сказуемого), предлога, субъекта (существительное), местоимений. Избыточность: - субъекта, вводных слов, союзов, употребление фраз шаблонов, фразы носят рубленный характер и являются грамматически не связанны. Каждое новое предложение начинается с субъекта (существительного), хотя должен с местоимения (Мальчик в лес за грибами пошел. Мальчик заблудился. Мальчик испугался.) наиболее частотным падежом является Им.п.

Сначала было принято считать, что проявления общей адинамии (отсутствие деятельности) не является специальной формой афазии. А.Р. Лурия впервые доказал, что «Дефект речевой инициативы» - это главный симптом, представляет собой системное расстройство и должно рассматриваться как особая форма афазия. В основе ДА лежат нарушения сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания. Известно, что ед. речи является не слово, а предложение, т.к. люди общаются между собой с помощью активно построенных предложений, а каждое активное высказывание представляет собой динамическую структуру, которая создается с помощью внутренней речи, главной характеристикой которой является предикативность (синтаксическая связь). Предикативность является конструирующим признаком предложения, она собственно и формирует высказывание. Этот уровень организации речи и оказывается нарушенным при ДА. Дефект предикативности проявляется в уменьшении количества глаголов, в изменении места глагола в предложении, больные ставят глагол на последнее место.

В процесс порождения высказывания входит 4 звена: мотив, объективизация мотива в замысел, реализация замысла на уровне внутренней программы высказывания, моторная реализация. При ДА нарушается 3-е звено, т.о. основным механизмом, яв. дефекты внутренней речи; основной дефект - нарушение активной продуктивной речи.

У больных есть изменения в двигательной сфере: - гипомимия, общая скованность, замедленность движений. Т.о. ДА необходимая форма аф. потому что в ней сохранны сенсорные и моторные механизмы си способность к репродуктивным (воспроизведение) формам речи и при этом отсутствует способность к разговорной речи.

Методика восстановления речи.

Центральные задачи: восстановление активной, устной связной речи, путем восстановления глагольных связей и синтаксической схемы высказывания.

I стадия: растормаживание речи прежде всего глаголов

Методы: Невербальные (несвязанные со словом, речью): классификация по заданному признаку; рисование отдельных предметов по заданному признаку, классификация предметных картинок по признакам; «четвертый лишний»; целое и части; игры (домино, лото, шашки, шахматы); 2. Вербальные: заполнение словами пропусков в заданных предложениях; чтение стихов и выделение в них глаголов, их обработка (произнесение, придумывание новых предложений с этими глаголами, придумывание синонимов, антонимов); 3. Метод диалога: работа над интонационной стороны речи, сначала повторение за логопедом, затем самостоятельно; 4.Восроизведение ритмической структуры фразы: картинка- в ней фраза- логопед отстукивает ритмическую структуру, больной повторяет; задается ритмическая структура фразы больной ищет соответствующую картинку.

II стадия: восстановление предикативности речи.

Методы. 1.Многозначности слов: вместе с опорой на картинки к основному слову-глаголу подбирается все его значения и связи (работа над разными связями одного явления). 2. Обогащение сетки значений с опорой на картинки.

III стадия: восстановление самостоятельной речи.

Методы. 1. Дополнение фразы до целого при опоре на хорошо усвоенный реч. материал, с опорой на простые сюжетные картинки. Дополнение фразы имеющие жесткий контекст (я сел за…стол). Договаривание на свободных ассоциациях (я хочу..) 2.Вынесение линейной схемы предложения (по сюжетной картинке): под картинкой ряд пустых карточек (1карточка=1слову), составление предложений по сюжетной картинке, по серии картинок. 3. Выработка способности связно пересказывать тексты: разбить по частям, работа с частями, разбить части на под части, работа с под частями. 5. Творческое домысливание: серии сюжетных картинок с пропущенным звеном.