Задания. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Определите ваши действия в отношении данного пациента.

Расскажите о принципах лечения заболевания.

Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.

Эталон ответа

Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:

данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);

жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;

данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.

Основной клинический синдром – синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

 

Дополнительные обследования:

рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в легком;

общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;

общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.

 

Действия фельдшера.

Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% - 2мл, димедрол 1% - 1мл).

 

Принципы лечения.

высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;

антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

дезинтоксикационная терапия;

симптоматическая терапия.

 

Сбор мокроты на общий анализ:

готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой;

собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта;

на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера;

мокроту отправляют в клиническую лабораторию.

 

На чувствительность к антибиотикам:

готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой;

объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты;

после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой;

мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.

 

Задача№ 13

 

Вы на работе на ФАПе. Вызваны на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40°, одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.