ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность называется эктопической (внематочной), если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации – фаллопиевы трубы (98%), более редкие локализации – яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Классификация.

1. Брюшная:

Ÿ первичная - плодное яйцо первоначально имплантируется в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах брюшной полости;

Ÿ вторичная брюшная беременность формируется при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость.

2. Яичниковая: на поверхности яичника, внутри яичника.

3. Трубная:

Ÿ по расположению: ампулярная, истмическая, интерстициальная.

Ÿ по течению заболевания: прогрессирующую и нарушенную (по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы) трубную беременность.

4. Шеечно-перешеечная беременность.

5. Шеечная беременность.

6. Беременность в добавочном роге матки (рудиментарном).

Факторы риска возникновения эктопической беременности. Выделяют две группы факторов, которые способствуют появлению ЭБ:

Ÿ аномалии оплодотворения

Ÿ нарушение перемещения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

К аномалиям оплодотворения относят случаи использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают риск возникновения ВБ в 4 раза. При этом многократно возрастает частота совокупной маточной и внематочной беременности.

Факторы, нарушающие перемещение оплодотворенной яйцеклетки:

Ÿ воспалительные заболевания органов малого таза;

Ÿ искусственные аборты;

Ÿ инфантилизм;

Ÿ до 4,5 раза увеличивают частоту эктопической беременности некоторые средства контрацепции: внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие прогестерон или снижающие перистальтику маточных труб под воздействием прогестерона;

Ÿ сужение маточных труб вследствие врожденных дефектов, доброкачественных опухолей или кист трубы, миомы матки в области трубного угла, эндометриоза труб с формированием спаек;

Ÿ перенесенные операции на маточных трубах увеличивают частоту ЭБ, риск возникновения ЭБ возрастает при хроническом сальпингите;

Ÿ изменение имплантационных свойств плодного яйца: проявляются раньше времени;

Ÿ аномалии уровня простагландинов в сперме, основу механизма действия простагландинов на маточные трубы составляют процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки,;

Ÿ у курящих женщин ЭБ развивается в 2 – 3 раза чаще, чем в популяции, что связано с повреждающим действием никотина на мерцательный эпителий маточных труб и нарушением перистальтики труб.

Патогенез. Нет достаточных условий для питания и развития плодного яйца. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды, затем происходит разрыв плодовместилища. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Чаще нарушение эктопической беременности происходит на 4-6, реже 8 неделе.