КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Причины кровотечений во второй половине беременности. I Не связанные с беременностью. 1) Деструктивные процессы на шейке матки: ü эрозии. ü полипы шейки матки. ü рак шейки матки. 2) Травмы влагалища. 3) Травмы варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища II Связаны с аномалиями прикрепления и отделения детского места: 1) предлежание плаценты, 2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. III Рубец на матке. IV Другие акушерские причины 1) разрыв пуповинных сосудов. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7—8 см и более. Предлежание плаценты - следствие имплантации бластоцисты у внутреннего отверстия цервикального канала. Предлежание плаценты это такая аномалия её расположения, когда часть плацентарной ткани находится в нижнем сегменте матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев и располагается ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода. Частота предлежаний плаценты составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. Материнская летальность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%, по данным многих авторов. Основная причина смерти — шок и кровотечение. Материнская заболеваемость составляет 23 %, преждевременные роды отмечаются в 20 % наблюдений. Перинатальная летальность при предлежании плаценты остается высокой и варьирует от 17 до 26 %. СТЕПЕНИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (КЛАССИФИКАЦИЯ). Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не пальпируют. Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки. Неполное предлежание плаценты разделяют на краевое и боковое предлежание. При боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев При краевом нижний край плаценты находят на уровне края внутреннего зева; Наряду с плацентой в обоих случаях определяют плодные оболочки. При низком расположении плаценты в III триместре беременности, ее край определяется на расстоянии 5 см и менее от области внутреннего зева. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение плаценты. Клинически вариант предлежания плаценты можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см. Поэтому в практической работе различают полное или неполное предлежание плаценты. До 22–24 нед предлежание плаценты наблюдают чаще. По мере прогрессирования беременности и роста матки происходит смещение плаценты вверх, после чего она располагается на 7–10 см выше внутреннего зева. Этот процесс иногда называют «миграция плаценты». Миграция плаценты более выражена при расположении ее на передней стенке. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально. Поэтому диагноз предлежания плаценты считается правомочным только после 24 - 26 недель беременности.
|
