Показания к госпитализации.

■ Генерализации процесса (при иммунодефиците).

■ Неэффективность амбулаторного лечения.

■ Тяжёлый генитальный герпес и беременность.

Наблюдение и дальнейшее ведение. Следует рекомендовать больной воздержание от половой жизни до полной эпителизации очагов. В случае контактов использование презервативов должно быть обязательным. Половых партнёров следует обследовать и при наличии у них генитального герпеса — провести курс лечения. Необходимо своевременно диагностировать и лечить другие ИППП, усугубляющие тяжесть генитального герпеса, снижающие общий и местный иммунитет.

Прогноз. В большинстве случаев герпетическая инфекция переходит в хроническую форму с периодическими обострениями процесса.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Цитомегаловирусы (ЦВМ) представляют собой группу вирусов, входящих в семейство герпетических вирусов.

Источником инфекции могут быть носители ЦМВ или больные ЦМВИ. Вирус передаётся при близком или интимном контакте через все биологические субстраты и выделения человека: кровь, ликвор, слюну, цервикальный и вагинальный секрет, сперму, мочу, фекалии, амниотическую жидкость, грудное молоко. В трансплантологии потенциальным источником инфекции могут быть донорские органы и ткани, а также кровь и её продукты в трансфузиологии.

Пути передачи ЦМВИ:

●фекально-оральный (через грязные руки, предметы обихода);

●воздушно-капельный;

●половой;

●парентеральный;

●вертикальный.

Ввиду того что ЦМВ проявляет особый тропизм к клеткам слюнных желёз, не исключена передача вируса при поцелуях, поэтому ЦМВИ называют также «болезнью поцелуев».

Для взрослых людей почти в 45–53% случаев источником ЦМВ служат инфицированные дети, которые в течение ряда лет выделяют вирус с мочой и слюной. Поэтому женщин, работающих с детьми в детских садах и других дошкольных учреждениях, относят в группу повышенного риска инфицирования и при планировании ими беременности это следует учитывать.

Перинатальная инфекция может быть обусловлена трансплацентарным (от матери к плоду) или восходящим заражением (из инфицированной шейки матки через интактные оболочки), наиболее опасным в I и II триместрах беременности. Первичная инфекция реинфекция во время беременности может быть причиной привычного невынашивания, неразвивающейся беременности и инфицирования плода с поражением ЦНС.

Клиническая картина. У иммунокомпетентных лиц первичная инфекция малосимптомна или бессимптомна, формируется вирусоносительство. При латентной и субклинической формах наблюдают неспецифические симптомы, напоминающие лёгкое течение гриппа, субфебрилитет. Диагностика этих форм основана на данных лабораторных исследований. Приобретённая инфекция у взрослых и детей протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома, сопровождаясь лихорадкой, недомоганием, катаральными симптомами, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отёком и болезненностью околоушных слюнных желёз, гепатоспленомегалией с характерным длительным течением — до 4–6 нед. Вторичная ЦМВИ приобретает волнообразный характер, когда периоды ремиссии сменяются клиническими проявлениями со стороны каких либо органов и систем.

У женщин при поражении органов малого таза ЦМВИ может протекать субклинически, обнаруживаясь только при лабораторной диагностике и активируясь во время беременности, что может приводить к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, врождённым дефектам развития детей. Воспалительные заболевания органов репродукции, обусловленные цитомегалией, протекают без собственного «клинического лица» и носят хронический характер, что затрудняет своевременность диагностики и лечения

Осложнения. В зависимости от срока гестации, если именно во время беременности произошло первичное инфицирование ЦМВ, наблюдают различный характер поражений (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии). Чаще наблюдают следующие пороки развития: микроцефалия, микрогирия, гидроцефалия, нарушение архитектоники головного мозга; со стороны сердечно-сосудистой системы — дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, фиброэластоз эндокарда, пороки развития клапанов аорты, лёгочного ствола;

ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

●Цитологический метод (чувствительность около 50%): в окрашенных препаратах мочи, слюны, ликвора выявляют специфически изменённые «цитомегалические гигантские клетки». Исследование проводят многократно, не менее 3 в день, в течение 3–5 дней.

●Определение степени вирусурии: выявление вирусов в клетках осадка мочи с помощью иммунофлуоресцентных АТ, что свидетельствует о выраженности вирусурии.

●Метод ПЦР: выявляет в исследуемом материале как активный, так и латентно присутствующий вирус.

●Метод ДНКзонда: определение вирусов в слизи цервикального канала.

●Серологические методы: иммуноферментный анализ выявляет в сыворотке крови специфические АТ к ЦМВ.

●Клинический анализ крови и общий анализ мочи: при приобретённой форме в крови наблюдают лейкоцитоз с увеличением как нейтрофилов, так и атипичных лимфомоноцитов при отрицательных серологических пробах на

инфекционный мононуклеоз.

●Биохимическое исследование крови, ферменты печени.

●Иммунограмма.

●Ультразвуковая диагностика плода с допплерометрией и кардиотокографией.

●ПЦР на ИППП.

При планировании беременности обязательному обследованию на ЦМВИ подлежат пациентки, имеющие:

●отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода);

●эпидемиологический анамнез (частые вялотекущие ОРВИ, гепатит В и/или С, пиелонефриты, переливание крови и её компонентов, наличие носителей ЦМВ и ВПГ в семье, лечение цитостатиками и иммуносупрессорами);

●гинекологический анамнез (вирусный цервицит, эктопия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит).

Лечение. В настоящее время достичь полного излечения от ЦМВИ невозможно, поэтому целью терапии служит не элиминация возбудителя, а снижение частоты рецидивов и тяжести заболевания в поражённых органах.

Противовирусные препараты:

●ганцикловир, 250 мг 2 раза в сутки 21 день;

●валацикловир, 500 мг 2 раза в сутки 10–20 дней;

●фамцикловир, 250 мг 3 раза в сутки 14–21 день;

●ацикловир, 250 мг 2 раза в сутки 20 дней или внутривенно 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч 10 дней; меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 250 мг внутримышечно по схеме: 1й, 2й, 4й, 6й, 8й, 11й, 14й, 17й, 20й и 23й

дни лечения;

●картофеля побегов экстракт (панавир©), 3 мл внутривенно 1 раз в 3 дня, 5 инъекций.