В историю развития ребенка (форма № 112 -у) или в медицинскую карту ребенка (форма № 026 -у).В форме № 112 – у должны быть отражены: - обоснование взятия на Д-учет; - план наблюдения; - эпикриз (отражение динамики состояния в конце года наблюдения со дня взятия на учет). 2. в карту учета диспансеризации (форма № 131 -у) – служит для учета детского населения, проживающего на территории; 3. если ребенок находится в Д – III, IV, V – на него заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030 -у) – предназначается для контроля систематичности и качества наблюдения.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ИЗ «ГРУПП РИСКА». План изложения материала. 1. Прогнозирование состояния здоровья новорожденных и детей раннего возраста. 2. Понятие о системе АТПК. 3. «Группы риска» новорожденных. 4. Дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации. 5. Дети с риском развития поражений ЦНС. 6. Дети с риском развития рахита, анемии, дистрофии. 7. Дети с риском развития ГСИ в период новорожденности. 8. Дети с риском развития ВПР. 9. Дети с риском развития аллергических заболеваний. 10. Дети из неблагоприятных микросоциальных условий. 11. Дети с риском развития СВС.
Профилактическая направленность здравоохранения делает крайне актуальной проблему прогнозирования состояния здоровья ребенка на различных этапах его развития. В настоящее время доказано, что заболеваемость и смертность значительно выше среди детей, имеющих при рождении факторы риска. Кроме того, имеется зависимость формирования характера патологии от специфичности воздействия различных факторов риска. В связи с этим возникает необходимость не только в дифференцированном наблюдении за этими детьми, но и в целенаправленной профилактике ожидаемой патологии. Прогнозирование здоровья ребенка проводится в 3 этапа: 1. до наступления беременности (медико-генетическое консультирование); 2. во время беременности с учетом ее течения, состояния здоровья женщины, что возлагается на акушерско-гинекологическую службу при активном участии терапевтов и педиатров; 3. сразу после рождения ребенка с учетом всех имеющихся факторов риска и здоровья новорожденного – этот этап осуществляется неонатологами и педиатрами и реализуется в основном в условиях детской поликлиники. Вся эта работа на современном этапе провидится в системе АТПК - акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса. АТПК – это объединение деятельности учреждений (подразделений) акушерской, детской и общелечебной сети. Создается с целью укрепления здоровья женщин детородного возраста, а также здоровья ребенка на антенатальном, интранатальном и постнатальном этапах на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей: «беременная – плод», «родильница – новорожденный», «кормящая мать – грудной ребенок», «женщина-мать – ребенок первого года жизни». Создание АТПК базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники (педиатра) и поликлиники для взрослых (терапевта) с районом обслуживания женской консультации (акушера-гинеколога) с включением сюда всех ФАПов района и участковых больниц. Число таких амбулаторно-поликлинических комплексов соответствует числу акушерско-гинекологических участков: 1 акушерско-гинекологический участок функционально связан с 4-5 терапевтическими и 2-3 педиатрическими участками (если такое деление в районе существует). Экспертным контролем деятельности медперсонала в рамках АТПК занимаются КЭК. На базе женской консультации формируется КЭК по «Д» беременных и родильниц; на базе детской поликлиники – КЭК по «Д» новорожденных и детей; на базе поликлиники для взрослых – КЭК по «Д» женщин детородного возраста. В КЭК каждого профиля включаются представители 3 сетей, входящих в АТПК. В рамках акушерской КЭК качество наблюдения каждой женщины оценивается 4 раза: при взятии на учет по беременности, в 16-20 недель, в 32 недели и после родов, не позднее 2 недель с момента выписки. В рамках педиатрического профиля качество наблюдения каждого ребенка на первом году жизни оценивается и корригируется 3 раза: через 2 недели, в 30 дней после рождения и в год (далее ежегодно). В рамках КЭК поликлиники для взрослых качество «Д» женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет и затем ежегодно после года наблюдения. В настоящее время у новорожденных выделяют 8 «групп риска» по видам наиболее распространенной патологии детей раннего возраста. При Том в основу распределения положена предполагаемая направленность риска, а не сами факторы, т.к. часто разные заболевания могут обуславливаться одним и тем же фактором и наоборот. Это придает первичной профилактике конкретность и целенаправленность. Для каждой патологии отобраны наиболее значимые и информативные в прогностическом отношении факторы риска. Таблица 5. «Группы риска», выделяемые у новорожденных детей.
В зависимости от направленности риска составляется индивидуальный план наблюдения за ребенком на 1-ом месяце жизни. В возрасте 1 месяца проводится оценка течения периода новорожденности, реализация имеющегося ранее риска, выявляются новые неблагоприятные факторы и с учетом данных осмотра определяется группа риска на 1-ом году жизни. План Д-наблюдения должен включать: - частоту осмотров педиатром, узкими специалистами; - сроки лабораторно-инструментальных исследований; - лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия; - показания и противопоказания к профилактическим прививкам; - мероприятия по оказанию социально-правовой помощи семье. Переоценку значимости факторов риска и их направленности проводят в возрасте 1, 3, 6,12 мес.
|
