I. Нарушение образования импульса.

Тема: Нарушения ритма сердца и

проводимости

7. Информационные материалы:

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М₂–рецепторов, АТФ.

 

Классификация нарушений ритма сердца

Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт.

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии):

· синусовая тахикардия,

· синусовая брадикардия,

· синусовая аритмия,

· СССУ.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

· медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

· ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

· миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

· экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

· пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

· трепетание предсердий;

· мерцание (фибрилляция) предсердий;

· трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

· синоатриальная блокада;

· внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;

· атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);

· внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;

· асистолия желудочков;

· синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма:

· парасистолия;

· эктопические ритмы с блокадой выхода;

· атриовентрикулярные диссоциации.

 

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие»

Примеры формулировки диагноза:

 

1. ИБС, желудочковая экстрасистолия.

2. ИБС (ПИМ 2002 г), атриовентиркулярная блокада II степени.

3. ИБС, хроническая форма фибрилляции предсердий, тахиформа.