Методика исследования чувствительности

.

БОЛЕВЫЕ СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПРИЕМЫ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ БОЛИ

Симптом ЛАСЕГА – больному, лежащему на спине, поднимают нижнюю конечность. При этом возникают боли по ходу нерва. Сгибание ноги в коленном суставе устраняет боль. Она вновь может появляться при попытке выпрямить конечность. Степень выраженности симптома оценивается в зависимости от утла сгибания ноги в тазобедренном суставе, при котором появляется боль. Чем острее угол, тем резче выражен симптом. При образовании прямого угла между поднятой ногой и постелью симптом Ласега считают отрицательным.

При величине угла 45° и меньше симптом Ласега считается резко положительным, при величине его от 45 до 65 градусов – умеренно выраженным, при величине от 65 до 85 градусов – слабо положительным.

При симптоме Ласега пальпаторно при болевом синдроме определяется непроизвольное сокращение мышц живота (симптом Венгерова).

Для проверки симптома Ласега можно исследовать 3–4 раза коленный рефлекс, приподнимая и фиксируя ногу в положении, соответствующем переходу от первой ко второй фазе этого симптома. Используется прием Розе: больного отвлекают исследованием болевой чувствительности задней поверхности ноги от дистального отдела к проксимальному.

Симптом посадки – больной садится в постели, непроизвольно сгибая ногу в коленном суставе из-за боли в пояснице и подколенной ямке. При препятствовании сгибанию ноги туловище отклоняется назад. При образовании прямого угла между спиной больного и постелью симптом отрицательный, при величине угла 45° и меньше – резко положительный, при величине его от 50 до 75 градусов – умеренно выраженный, при величине угла больше 75° – слабо положительный.

Как правило, «угол» симптома Ласега совпадает с «углом» симптома Кернига и с «углом» симптома посадки, а также со степенью ограничения объема движений в поясничном отделе позвоночника.

Симптом БЕХТЕРЕВА (перекрестный симптом Ласега). При поднятии здоровой ноги возникает боль на больной стороне. Оценивается так же, как симптом Ласега.

Симптом НЕРИ – при резком наклоне к груди головы больного, лежащего на спине свыпрямленными ногами, появляются резкие боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва.

Симптом ДЕЖЕРИНА отмечается при кашле, чихании и проявляется внезапным усилением болей в поясничной и крестцовой области. Симптом Дежерина проверяется приемом Сикара (в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, а на здоровой – исчезает); наблюдением за реакцией больного при покашливании во время отвлекающей аускультации легких.

Симптом МАЦКЕВИЧА – больному, лежащему на животе, сгибают ногу в коленном суставе. При этом появляется или усиливается боль в области паховой складки или по передней поверхности бедра.

Симптом ВАССЕРМАНА – больному предлагают лечь на живот и поднимают кверху его разогнутую в коленном суставе нижнюю конечность. При раздражении бедренного нерва боль возникает в паху и по передней поверхности бедра.

Симптом ВАССЕРМАНА и МАЦКЕВИЧА проверяется защитным приподниманием таза (симптом Селецкого).

Симптом БОННЭ – БОБРОВНИКОВОИ – при сгибании и ротации в тазобедренном суставе ноги возникает боль в ягодичной области и большом вертеле.

Симптом СИКАРА – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.