Симптомы поражения двигательного пути

Полная утрата способности производить произвольные (активные) движения вследствие денервации соответствующих мышц обозначается термином паралич.

По характеру проявлений параличи могут быть центральными (пирамидные, спастические) и периферическими (вялый, атонический).

Центральные параличи (парезы) возникают вследствие поражения центрального двигательного нейрона (двигательная проекционная область коры долей мозга, корково-мышечного пути – верхнего нейрона) до ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга.

Признаки центрального паралича:

• утрата способности производить произвольные (активные) движения;

• повышение тонуса мышц (избирательно по спастическому типу, по типу "складного ножа");

• повышение глубоких и периостальных рефлексов, расширение рефлексогенных зон;

• патологические рефлексы и клонусы;

• частичное или полное отсутствие кожных рефлексов (брюшных, подошвенных, кремастерных);

• развитие защитных рефлексов, рефлексов типа Бехтерева-Мари-Фуа;

• развитие патологических синкинезий (глобальных, координаторных, имитационных);

• отсутствие компенсаторных явлений и реакциидегенерации при электровозбуждении нервов и мышц.

Периферические параличи (парезы) возникают в результате поражения периферического (нижнего) двигательного нейрона (от ядер черепных нервов и клеток передних рогов спинного мозга до мышцы). Признаки периферического паралича:

• распространенность паралича ограничивается областью поражения (сегмента или нерва);

• полная или частичная утрата глубоких и кожных рефлексов;

• атония или гипотония мышц;

• фасцикулярные подергивания (чаще при поражении передних рогов спинного мозга);

• атрофия мышц;

• быстро наступающая реакция дегенерации (при количественных и качественных изменениях);

• трофические расстройства (холодные конечности, атрофия кожи и ее придатков, вазомоторные нарушения и др.).

Симптомы поражения двигательного пути на различных уровнях:

- Симптомы поражения на уровне передней центральной извилины (поле 4): – контрлатеральная гемиплегия с медленной реституцией;– атония мышц с медленным восстановлением тонуса в начальном периоде и спастичность – в позднем; – гиперрефлексия с преобладанием патологических стигм экстензорного типа; – координаторные и глобальные синкинезии (типа Вернике-Манна); – трофические нарушения центрального типа.

- Симптомы поражения на уровне передней и задней центральной извилины: – гемиплегия с расстройством чувствительности и медленным восстановлением нарушенных функций;– снижение мышечного тонуса; – атрофия мышц конечностей на стороне поражения; – имитационные синкинезии; – иногда астазия – абазия; – парез взора в противоположную очагу сторону.

- Симптомы поражения на уровне лучистого венца:

- неполная дистальная гемиплегия с быстрым восстановлением функций; – монопарез или моноплегия с неравномерным поражением руки и ноги.

- Симптомы поражения на уровне внутренней сумки: – контрлатеральная гемиплегия и гемианопсия; – спастическая гипертония с преобладанием мышечного тонуса сгибателей, пронаторов и аддукторов руки, разгибателей и аддукторов ноги (поза Вернике-Манна); – парез мышц языка и нижних отделов лица; – в стадии восстановления появляются глобальные синкинезии, клонусы, спастическая гипертония, гиперрефлексия, патологические знаки.

- Симптомы поражения на уровне внутренней капсулы и чечевидного ядра: – пирамидно-экстрапирамидная гемиплегия; – гиперкинезы и синкинезии (типа гемихореи, хореоатетоза) на фоне спастического гемипареза.

- Симптомы поражения на уровне зрительного бугра: – спастический гемипарез (гемиплегия); – гемианестезия с гиперпатией и вычурной установкой конечностей, защитные рефлексы; – пароксизмальные гиперпатические гиперкинезы; клонусы пронаторно-супинаторной формы; – иногда альтернирующий синдром Гасперини.

- Симптомы поражения на уровне ствола мозга: –- выпадение функции черепных нервов на стороне очага; – гемиплегия на противоположной очагу стороне.

Синдромы описаны в разделе ""Методика исследования черепных нервов".

- Симптомы поражения на уровне перекреста пирамид: – центральный паралич руки на одной стороне, ноги – на противоположной (при неполном поражении
области перекреста – парезы или параличи конечностей в различных вариациях).

- Симптомы при поражении спинного мозга:

-при поражении на верхне-ш е й ном уровне (С 1 – С 4): – спастический тетрапарез; – нарушение функции тазовых органов по проводниковому типу.

- при поражении на уровне шейного утолщения:– периферический парез рук и спастический – ног; – нарушение функции тазовых органов по проводниковому типу.

- при двустороннем поражении боковых столбов ниже шейного и выше поясничного утолщения:–спастическая параплегия; – нарушение чувствительности; – нарушение функции тазовых органов по проводниковому типу; –
патологические стигмы сгибательного типа, патологические содружественные движения, клонусы.

- при поражении эпиконуса и конуса (сочетанное поражение): – вялый паралич нижних конечностей; – паретические явления в ягодичных мышцах и в сгибателях голени; – параанестезия до уровня L₄; – тяжелые расстройства функции тазовых органов по периферическому типу; – трофические нарушения в области крестца.

-при поражении клеток передних рогов:– вялый паралич асимметричного характера; – проксимальное поражение конечностей; – фасцикулярные подергивания; – диссоциированное поражение волокон в мышце.

- при поражении на уровне передних корешков:– двигательные расстройства периферического типа; – парезы и параличи в зоне повреждения.

- Симптомы поражения нервов: – вялый парез или паралич иннервируемых мышц; – дегенеративная атрофия их; – расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации; – вазомоторные и трофические расстройства; – возможны фасцикуляции, контрактуры мышц; – болевые точки по ходу нерва.

Таким образом, в зависимости от формы и уровня поражения расстройства движений могут быть в виде геми-, тетра-, параплегии, альтернирующего паралича, полиомиелитоподобных нарушений, монопарезов или параличей периферического типа.

 

Исследование координации д в и ж е н и й

Исследование координации движений предусматривает выявление точности, плавности, соразмерности и синергичности движений.

Нарушение координации называют атаксией или инкоординацией. Атаксия бывает стато-локомоторной и динамической.

При стато-локомоторной атаксии расстраивается в основном стояние и ходьба.

Исследование ходьбы осуществляется так:

1. Больному предлагают пройти по прямой с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

2. Предлагается пройти по прямой линии так, чтобы носок одной стопы прикасался к пятке следующей (тандемная походка).

3. Исследуется фланговая походка (шаговые движения в сторону) с открытыми и закрытыми глазами.

Выявлению статической атаксии помогает проба Ромберга. Больного просят стать так, чтобы носки и пятки стоп соприкасались, руки были вытянуты вперед. Исследование проводится с открытыми и закрытыми глазами. Проба может быть усложнена – «сенсибилизированная» проба Ромберга – больному предлагают поставить ступни ног одна перед другой.