Синдром поражения блуждающего нерва.

При одностороннем ядерном (внутристволовом) поражении возникают альтернирующие синдромы бульбарного уровня Авеллиса, Джексона, Шмидта, Валенберга-Захарченко, описанные в синдромах языкоглоточного нерва.

При корешковом внестволовом поражении возникают на стороне очага:

- нарушение вкуса на задней трети языка;

- снижение чувствительности глотки, гортани, трахеи;

- дисфагия (особенно при проглатывании жидкой пищи);

- дисфония, осиплость, хриплость голоса вследствие паралича голосовой связки; снижение или отсутствие дужкового и глоточного рефлексов;

- парасимпатическая денервация внутренних органов (тахикардия, сужение бронхов, затруднение дыхания, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта).

Корешковая ирритация X нерва ведет к нарушению сердечного ритма (брадикардия), ларинго-фаринго-пилороспазм и др.

 

XI пара (добавочный, двигательный нерв)

Методика исследования. Осматривают и пальпируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Проверяют объем активных движений, для чего просят поднять плечи выше горизонтали, пожать плечами, повернуть голову в стороны и наклонить ее вперед. Исследуется сила в мышцах, совершающих эти движения. Оказывается сопротивление активному поднятию надплечий и повороту головы в сторону, противоположную поражению.

Симптомы поражения. Плечевой пояс на стороне паралича опущен, отходит кнаружи и вверх, затруднено пожатие плечом, нижний угол лопатки отходит кнаружи и вверх. Атрофия m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Поднятие руки выше горизонтального уровня, поворот головы в здоровую сторону затруднены.

При двустороннем поражении голова свисает, поворот ее невозможен, резко ограничено поднимание плечевого пояса.

При поражении ядра (внутристволовом и интрамедуллярном с вовлечением передних рогов С I – С IV сегментов) развивается альтернирующий синдром Шмидта (описан в IX и X нервах).

В иннервируемых XI парой мышцах могут наблюдаться симптомы раздражения:

- клонические повороты головы в противоположную сторону;

- тикообразные подергивания плеча;

- при двустороннем поражении – кивательные движения головы («салаамовы судороги»);

- односторонний тонический спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает спастическую кривошею.

XII пара (подъязычный, двигательный нерв)

Методика исследования. Изучается артикуляция речи: предлагают больному повторить несколько фраз, содержащих труднопроизносимые сочетания согласных («сыворотка из-под простокваши», «33-я артиллерийская бригада» и др.).

Проверяется положение языка в полости рта в покое, затем просят выдвинуть его за линию зубов, сделать ряд движений.

Определяется наличие атрофии, фибриллярных подергиваний, отклонение кончика языка от средней линии. В норме язык располагается по средней линии.

Симптомы поражения. Периферический паралич возникает при поражении ядра или корешка нерва.

При одностороннем поражении появляется дизартрия, половинная атрофия мышц языка, при высовывании кончик языка отклоняется в сторону очага поражения (пораженного нерва). Для повреждения ядра характерны фибриллярные подергивания мышц языка.

При двустороннем поражении возникает глоссоплегия (язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, высовывание его изо рта невозможно), расстраивается речь (дизартрия или анартрия), возникают затруднения во время еды, питья, атрофия мышц языка, возможны фибриллярные подергивания.

Центральный паралич возникает при одностороннем или двустороннем поражении кортико-нуклеарных связей. Одностороннее нарушение кортико-нуклеарных связей вызывает паралич противоположной половины языка. Язык при высовывании отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения (ядро связано только с противоположным полушарием головного мозга). Атрофии мышц языка и реакции перерождения мышц не наблюдается.

При двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей возникает анартрия, ограничение объема движений языка или полная его неподвижность. Атрофии и фибриллярных подергиваний нет.

Синдром Джексона (при поражении нижних отделов продолговатого мозга): периферический парез мышц языка на стороне поражения с контрлатеральным центральным гемипарезом.