Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Методика исследования движений




В методику исследования движений включаются:

изучение общего вида, мимики, позы, походки, речи больного;

1) определение объема и силы активных движений;

2) проверка пассивных движений и мышечного тонуса, трофики мышц;

3) изучение координации движений;

4) исследование физиологических и патологических рефлексов;

5) проверка электровозбудимости нервов и мышц.

При осмотре обращают внимание на положение больного (активное, пассивное, вынужденное), наличие патологической позы головы (свисание, разгибательное положение, кривошея), вынужденной позы в положении стоя (поза Вернике–Манна, сгибательная поза, торзионная поза, наличие сколиоза, гиперлордоза в шейном и поясничном отделе, кифоза в шейном, грудном и поясничном отделе), вынужденной позы в положении лежа (сгибательная внутриутробная поза, сгибательно-разгибательная поза, разгибательная поза – опистотонус, децеребрационная ригидность)

Обращается внимание на мимику, малую или избыточную подвижность больного, походку, наличие дрожания, судорожных подергиваний.

Изучается трофика мышц путем осмотра, пальпации и измерения объема конечностей сантиметровой лентой на симметричных участках. Определяются конфигурация, консистенция и изменение объема мышц. Может быть обнаружена атрофия (уменьшение объема мышц), гипертрофия (увеличение объема мышцы), псевдогипертрофии (разрастание жировой и соединительной ткани, создающей впечатление гипертрофии), гемиатрофия.

Затем приступают к исследованию активных движений. Активные движения исследуются в определенном порядке, сверху вниз и выполняются обследуемым самостоятельно по словесной инструкции или показу врача.

Выясняется возможный объем и темп движения, мышечная сила.

Полное отсутствие активных движений называют параличом, ограничение движений или ослабление их силы – парезом.

Варианты распределения параличей (парезов) возможны следующие:

- моноплегия (монопарез) – паралич или парез одной конечности;

- параплегия (парапарез) – паралич или парез одноименных конечностей;

- гемиплегия (гемипарез) – паралич или парез одной половины тела;

- триплегия – паралич трех конечностей;

- тетра- или квадриплегия – паралич четырех конечностей.

Исследование пассивных движений в верхних конечностях осуществляется путем поднятия руки больного, совершения вращения плеча кнутри и кнаружи, отведения и приведения руки к туловищу. Затем пассивные движения производят поочередно в локтевых суставах (сгибание и разгибание, супинация и пронация предплечья), в лучезапястных суставах, пальцах рук.

Для исследования пассивных движений в суставах нижних конечностей у лежащего на кровати больного производят сгибание, разгибание, приведение и отведение поочередно каждого бедра, затем – сгибание и разгибание в коленных суставах, подошвенное и тыльное сгибание стоп и движения в пальцах.

Мышечный тонус определяется осмотром и ощупыванием мышц симметричных участков тела, проведением пассивных движений в суставах.

При осмотре в случае гипотонии рельеф мышц не контурируется, возможны изменения формы сустава вследствие переразгибания. При пассивных движениях увеличивается их объем, уменьшается непроизвольное напряжение мышц. Часто наблюдаются симптомы Оршанского (верхний симптом – чрезмерное разгибание в локтевом суставе; нижний симптом – гиперэкстензия в коленном суставе). Повышение тонуса мышц проявляется в виде спастической и пластической гипертонии.

Спастическая гипертония мышц возникает при поражении волокон пирамидного пути. При сгибании и разгибании руки в локтевом суставе, а ноги в коленном, врач определяет пружинящее сопротивление этим движениям (симптом «перочинного ножа»), В руках обычно преобладает тонус пронаторов, сгибателей предплечья, кисти, пальцев, в ногах – разгибателей голени, сгибателей стопы, супинаторов и аддукторов.

Пластическая гипертония (ригидность) выявляется при поражении паллидарной подсистемы. Тургор мышц в покое повышен, мышечная ригидность держится во всех фазах растяжения мышц, интенсивность сопротивления нарастает при повторных движениях. В сопротивлении растяжению мышц может быть обнаружена прерывистость (феномен «зубчатого колеса»).

Силу кистей измеряют динамометром. В других отделах силу определяют по сопротивлению, какое исследуемый в состоянии преодолеть. Результаты оцениваются по 5-балльной системе:

1. Полное отсутствие движений определяется как 0 баллов.

2. Видимое на глаз минимальное активное движение без преодоления силы тяжести конечности оценивается в 1 балл.

3. Возможность полного объема движений после устранения силы тяжести – 2 балла.

4.Активное движение с преодолением не только тяжести конечности, но с легким сопротивлением исследующему расценивается как 3 балла.

5. Незначительное снижение мышечной силы – 4 балла.

6. Нормальная сила оценивается в 5 баллов.

Определение силы отдельных мышц дополняется наблюдением за ходьбой, переходом из горизонтального положения тела в сидячее, вставанием с «корточек», со стула и т. п.

Для выявления слабости мышц и обнаружения патологической мышечной утомляемостимогут быть использованы следующие приемы:

1. Длительная фиксация взора (при патологической утомляемости отмечается усиление птоза).

2. Повторное зажмуривание глаз способствует выявлению слабости и утомляемости круговой мышцы глаз.

3. Нарастающий носовой оттенок голоса при чтении вслух и длительном разговоре.

4. Повторные жевательные движения или длительное сжимание челюстей выявляют патологическую утомляемость жевательных мышц.

5. Для выявления слабости мышц конечностей могут быть использованы следующие приемы:

1)поза Будды – при поднятых над головой руках ладонями кверху паретичная рука быстрее опускается;

2) верхняя проба Барре – вытянутые вперед руки удерживаются при закрытых глазах 1–2 мин. При наличии мышечной слабости рука на стороне пареза
опускается быстрее, чем на здоровой стороне. Парез руки резче выявляется в случае, если снят зрительный контроль больного;

3) нижняя проба Барре – в положении больного на животе пассивно сгибают обе ноги в колене под углом 45° и предлагают удерживать такую позу 1–3 мин. На стороне пареза нога опускается быстрее;

4) прием Панченко (для выявления пареза руки) – больному предлагают поднять руки над головой ладонями кверху, касаясь друг друга концами пальцев.
На стороне пареза определяется тенденция руки к пронации;

5) симптом автоматической пронации Бабинского-Дюфуроу – при вытянутых руках вперед в положении супинации на стороне пареза появляется направленность к пронации руки;

6)пальцы пассивно поднятой или отведенной руки постепенно расходятся в связи со слабостью межостных мышц при спастическом парезе;

7) прием Говерса: при попытке поднять здоровую ногу падает приподнятая паретичная нога;

8) при поднятии вверх руки наступает разведение и разгибание пальцев кисти на стороне пареза;

9) прием Холоденко – при вставании со скрещенными на груди руками сгибание ноги менее выражено на стороне пареза;

10) при попытке выполнять движения здоровой стороной в парализованной конечности появляются сократительные движения.


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-09-04; просмотров: 2444. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.018 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7