Поражение на уровне периферического неврона

(внутреннее ухо, лабиринт): головокружение вращательного характера, усиливающееся при перемене положения головы и сочетающееся с направлением спонтанного нистагма; понижение слуховой функции по типу нарушения звукопроведения к системам внутреннего уха.

- Локализация на уровне боковой цистерны моста (мосто-мозжечковый угол): поражение преддверно-улиткового нерва периферического (корешкового) характера; мозжечковые симптомы – нарушение статики, координации движений и мышечная атония.

- Синдром Кушинга – II синдром мосто-мозжечкового угла (поражение VI, VII и VIII черепных нервов на стороне опухоли, симптоматика поражения мозжечка и проявления повышенного давления.

При очагах в области IV желудочка:головокружение с ощущением вращения окружающих предметов; спонтанный нистагм, меняющий свое направление и интенсивность в зависимости отположения больного; кохлеарная функция нарушается мало.

- Очаг в области срединной части моста:двусторонние вестибулярные нарушения, паралич взора в обе стороны, горизонтально-ротаторный и вертикально крупноразмашистый, спонтанный нистагм клонико-тонического характера.

- Очаг в области верхней части моста:двустороннее снижение слуха, вестибулярные нарушения, поражение V, VI, VII черепных нервов, псевдобульбарные расстройства, двусторонние проводниковые и чувствительные нарушения.

- Очаг в покрышке ножек мозга:множественный спонтанный нистагм, «пульсирующий» нистагм, вертикальный паралич взора вверх и вниз с нарушением функции глазодвигательного нерва; двустороннее снижение слуха, преимущественно на противоположной стороне.

- Очаг в четверохолмии:двустороннее снижение слуха вплоть до полной глухоты; конвергирующий спонтанный нистагм; вестибулярная возбудимость сохранена.

- Очаг в больших полушариях (в зрительном лучистом венце): вестибулярные нарушения (мелькание предметов, неустойчивость собственного тела), спонтанный нистагм различного характера.

- Очаг в извилинах Гешля:слуховые галлюцинации, понижение слуха диссоциированного характера (различие в восприятии шепотной речи и чистых тонов камертона; ухудшение восприятия шепотной речи, особенно с противоположной стороны).

IX – X пара (языкоглоточный, блуждающий, смешанные нервы)

Методика исследования. 1. Во время беседы с больным обратить внимание на звучание и тембр голоса (голос должен быть без носового оттенка); 2. Выяснить, как больной глотает твердую пищу, не попадает ли жидкая пища в нос. Предложить выпить несколько глотков воды и проглотить кусочек твердой пищи. 3. Произвести осмотр мягкого нёба. Выявляется подвижность мягкого нёба при произношении звука «а». Исследовать глоточный и нёбный рефлекс (см. раздел «Методика неврологического осмотра»). 4. Ларингоскопия позволяет установить паралич истинных голосовых связок. 5. Проверка вкуса осуществляется на правой и левой половине языка водными растворами, вызывающими вкусовые ощущения сладкого, кислого, соленого, горького. Вкусовое вещество наносится на симметричные участки высунутого языка пипеткой. Больной, согласно ощущению, указывает на подготовленные бумажки с обозначением «сладкое», «кислое», «соленое», «горькое».

Примечание. Вкусовая функция на передних 2/3 языка осуществляется волокнами, проходящими в составе лицевого нерва, на задней трети языка – вкусовыми волокнами языкоглоточного нерва.

- Синдром Валленберга-3 ахарченко (латеральный синдром продолговатого мозга): сочетание поражения IX, X и V черепных нервов, мозжечковых и симпатических путей на стороне очага с проводниковыми симптомами (диссоциированной гемигипестезией) – на противоположной. Имеет 5 вариантов проявлений. Наиболее частый из них имеет следующие симптомы: синдром Горнера, диссоциированная гемигипестезия лица, свисание нёбной занавески с явлениями дисфагии, дизартрии, мозжечковая атаксия, на противоположной стороне – проводниковая диссоциированная анестезия на туловище и конечностях.