Симптомы поражения

При мозжечковой атаксии больной ходит, пошатываясь, широко расставляя ноги («пьяная походка»), контроль зрения не помогает. В позе Ромберга больной отклоняется в сторону поражения.

При заднестолбовой атаксии (сенситивной атаксии) больной с открытыми глазами ходит, расставляя ноги, не отклоняясь существенно от прямой линии, но не соразмеряет движений нижних конечностей, чрезмерно забрасывает их в коленных суставах, с силой опускает пятку на пол («штампующая» походка). Резко нарушает состояние и походку закрывание глаз.

При вестибулярной атаксии походка также осуществляется с расширением площади опоры и пошатыванием в сторону пораженного лабиринта. Проба Ромберга также обнаруживает наклонность больного падать в гомолатеральную очагу сторону. Нарушение равновесия сопровождается головокружением, несколько усиливается при закрытых глазах.

Динамическая атаксия проявляется неточностью, несоразмерностью различных произвольных движений. Для ее выявления выполняются следующие пробы.

1. Изучение речи – отмечается замедленность, взрывчатость – скандированная речь.

2. Изучение почерка – мегалография, не может нарисовать круг, правильную фигуру.

3. Пальце-носовая проба. Больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа.

4. Пальце-указательная проба. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами попадает в кончик указательного пальца врача или резинку его молоточка.

5. Пяточно-коленная проба. Больному, лежащему на спине, предлагают попасть пяткой одной ноги в колено другой и, слегка прикасаясь к голени, провести сверху вниз до голеностопного сустава. Пробы выполняются при контроле зрения и при выключении его.

При поражении мозжечковых систем больной выполняет движения неточно, с промахиванием, с появлением интенционного дрожания. Для сенситивной атаксии характерно промахивание только с закрытыми глазами. При пальце-указательной пробе на стороне поражения мозжечка наблюдается «мимопопадание», палец больного обычно уклоняется от пальца врача.

6. Проба на диадохокинез (последовательность движений). Больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук.

При поражении полушария мозжечка на гомолатеральной стороне движения в кисти несинхронные, неловкие, замедленные (адиадохокинез).

7. Проба на соразмерность движений. Руки больного вытянуты вперед ладонями кверху. Больному предлагают при закрытых глазах повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения отмечается избыточная пронация кисти (гиперметрия).

8. Проба Шильдера: пациент вытягивает руки вперед, закрывает глаза, по команде врача поднимает одну руку до вертикального уровня, затем по команде врача опускает ее до уровня горизонтально вытянутой другой руки. Если опускающаяся верхняя конечность окажетсяниже горизонтального уровня – это гиперметрия.

Пробы на асинергию. Лежащий на спине больной не может сесть без помощи рук. Вместо туловища у него поднимаются ноги.

При поражении мозжечка одновременно с вышеописанными координаторными нарушениями может выявляться нистагм.