Методика исследования патологических рефлексов

РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА. В ответ на механическое раздражение различных участков лица возникают непроизвольные движения, осуществляемые круговой мышцей рта или жевательными мышцами.

Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова. При ударе молоточком по спинке носа возникает движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка.

Хоботковый рефлекс Бехтерева. Удар молоточком или пальцем по верхней или нижней губе вызывает вытягивание губ вперед, как при сосании.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. Штриховое раздражение кожи в области тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы своей или, реже, противоположной стороны.

Сосательный рефлекс Оппенгейма. В ответ на штриховое раздражение или прикосновение шпателем к губам возникают движения губ, напоминающие сосательные движения.

Дистантно-оральный рефлекс – хоботковое выпячивание губ вперед не от удара, а лишь от приближения молоточка ко рту больного.

Губной рефлекс Вюрпа – удар молоточком по верхней или нижней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта или вытягивание губ вперед.

Примечание. Рефлексы орального автоматизма возникают при двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КИСТЕВЫЕ РЕФЛЕКСЫ. Сгибательные рефлексы на руках проявляются быстрым сгибанием пальцев. К ним относятся:

Рефлекс РОССОЛИМО – вызывается коротким ударом по кончикам II – III пальцев свободно свисающей кисти.

Рефлекс ЖУКОВСКОГО вызывается ударом молоточка по ладонной поверхности кисти в области 3–4 пястных костей.

Хватательный рефлекс – при прикосновении или раздражении молоточком ладони у основания пальцев возникает схватывание предмета.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СТОПНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. Разгибательный рефлексы проявляются медленным тоническим разгибанием большого пальца с веерообразным расхождением остальных пальцев. В группу разгибательных стопных патологических рефлексов входят:

Рефлекс БАБИНСКРГО. Вызывается штриховым раздражением кожи нар у жного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пятки к основанию большого пальца.

Рефлекс ОППЕНГЕЙМА. Вызывается проведением с нажимом мякотью большого пальца по гребню большеберцовой кости сверху вниз к голеностопному суставу.

Рефлекс ГОРДОНА. Вызывается при сжатии икроножной мышцы.

Рефлекс ШЕФФЕРА. Вызывается при сильном сдавливании ахиллова сухожилия.

Сгибательные рефлексы. Двигательная реакция проявляется быстрым кивательным подошвенным сгибанием пальцев стопы. Группу патологических сгибательных стопных рефлексов составляют:

Рефлекс РОССОЛИМО. Вызывается коротким и быстрым ударом по кончикам пальцев ног.

Рефлекс БЕХТЕРЕВА-МЕНДЕЛЯ. Вызывается поколачиванием молоточком по наружной стороне тыла стопы в области 3–4 – плюсневых костей.

Рефлексы ЖУКОВСКОГО-КОРНИЛОВА. Вызывается постукиванием молоточком по середине подошвы, ближе к пальцам.

Патологические кистевые и стопные рефлексы обнаруживаются при поражении пирамидного (корково-спинномозгового) пути.

ЗАЩИТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. Защитные рефлексы – непроизвольные тонические движения парализованной конечности в ответ на грубые раздражения рецепторов кожи или глубоких тканей.

Рефлекс БЕХТЕРЕВА-МАРИ-ФУА. При резком болевом пассивном сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Защитный бедренный рефлекс РЕМАКА. В ответ на штриховое раздражение кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНКИНЕЗИИ. При поражении пирамидных путей у больных в парализованных конечностях могут выявляться патологические синкинезии – непроизвольные автоматические движения, совершаемые больным одновременно с выполнением какого – либо произвольного двигательного акта.

Так называемые глобальные синкинезии проявляются автоматизированным сгибанием парализованной руке и разгибанием в ноге при напряжении групп мышц на здоровой стороне. Сюда же относятся различного типа движения в парализованных конечностях при кашле, чихании, смехе.

Координаторные синкинезии проявляются движениями в паретичных мышечных группах при выполнении произвольных движений. К ним относятся:

1) большеберцовая синкинезия. Больного, лежащего на спине, просят согнуть голень, преодолевая сопротивление врача, давящего рукой на коленный сустав. При этом возникает разгибание стопы и большого пальца;

2) синкинезия Раймиста – непроизвольное приведение паретичной стопы при попытки активно привести здоровую ногу, преодолевая препятствие, оказываемое врачом.

При имитационных синкинезиях содружественные движения в парализованной конечности повторяют произвольные движения в симметричной конечности. Так, при сгибании здоровой кисти в кулак возникает подобное движение в парализованной кисти.