Этиология. Малярию вызывают 4 вида возбудителя:

Малярию вызывают 4 вида возбудителя:

1) Plasmodium vivax — вызывающий трехдневную малярию;

2) Plasmodium malariae — четырехдневную малярию;

3) Plasmodium falciparum — тропическую малярию;

4) Plasmodium ovale — заболевание, напоминающее трехдневную малярию.

Плазмодии малярии проделывают сложный цикл раз­вития в организме позвоночного хозяина — человека — бесполым путем (тканевая и эритроцитарная шизогония) и в организме переносчика — самки комара рода Anopheles половым путем (спорогония).

Половое развитие плазмодия происходит только в том случае, если в желудок самки комара рода Anopheles по­падают мужские и женские половые клетки. Мужские половые клетки г— гаметы сливаются с женскими (опло­дотворение), в результате образуются оокиненты, кото­рые, внедрившись в стенку желудка комара, превраща­ются в ооцисту (пузырь). В ооцистах в результате деле­ния появляется множество спорозоитов. Созревшие ооцисты лопаются, спорозонты попадают в полость тела, а затем в слюнные железы комара, из которых при укусе комара со слюной поникают в организм человека.

Продолжительность полового цикла развития плаз­модия малярии в организме комара различна в зависи­мости от температуры окружающего воздуха.

При температуре +15—16°С спорогония может закон­читься через 35 дней. При температуре +25 этот цикл завершается в течение 10—12 дней.

В желудке комара гематоциты дозревают и превраща­ются в соответственно в микрогаметоциты (мужская по­ловая клетка, и в макрогаметоциты (женская половая клетка).

Микрогаметоциты оплодотворяют макрогаметоциты. Оплодотворенная женская половая клетка — зигота про­никает через стенку желудка комара под его оболочку, где округляется превращается в цисту или ооцисту, окруженную оболочкой. Ооциста растет, содержимое ее многократно делится, в результате чего образуется боль­шое количество спорозоитов. После созревания оболочка цисты лопается, спорозонты освобождаются и с гемолим­фой разносятся по всему организму комара, скаплива­ясь в большом количестве в слюнных железах комара. Длительность стадии спорогонии — 10—12 дней. Такой комар становится заразным для человека и сохраняет заразность в течение 1—1,5 месяцев.

При укусе комара возбудитель малярии попадает в организм человека в виде спорозоитов. С током крови и лимфы спорозонты быстро достигают паренхиматозных клеток печени, где происходит их деление (тканевая ши­зогония).

Часть тканевых мерозитов выходит из клеток печени и поступает в кровь, другая часть теневых мерозитов проникает в клетки печени и дает начало новому циклу развития — параэритроцитарной шизогонии, который обусловливает дальнейшие рецидивы.

В эритроцитах паразиты проходят стадии юного и зре­лого трофозонта, шизонта, морулы с последующим обра­зованием эритроцитарных мерозитов, которые, разрушая эритроциты, выходят в кровь. Затем внедряются в здо­ровые эритроциты и повторяют тот же цикл развития.

Клиническая картина малярии характеризуется клас­сической триадой — лихорадка, анемия, спленогепатомегалия.

 

После инкубационного периода различной длительно­сти в зависимости от возбудителя наступает продромаль­ный период, затем бывает типичный малярийный при­ступ — (пароксизм), протекающий со сменой фаз озноба, пота. Приступ начинается в первой половине дня (обыч­но) ознобом, нередко потрясающим. Больной ложится в постель и никак не может согреться. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодные, шерохова­тые «гусиная кожа».

Отмечаются головная боль, боли в пояснице, конеч­ностях, тошнота, иногда рвота. Озноб продолжается от 1 до 3 часов и сопровождается быстрым повышением тем­пературы

до 39—40°С.

II фаза — жар. Температура повышается до 41— 41,5°С, головная боль возрастает, усиливается также боль в мышцах пояснице, появляется беспокойство, жажда, иногда рвота, бред, нарушение сознания.

Лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая на ощупь. Тахикардия, снижение АД, одышка.

Через несколько часов наступает III фаза — пото­отделение. Температура критически падает до нормаль­ных цифр. Больной обильно потеет, самочувствие его зна­чительно улучшается, но остается слабость, сонливость.

При 4-дневной малярии цикл развития P. malaria длится 72 часа, приступ продолжается 12—24 часа. Каж­дый новый приступ начинается через 72 часа от начала предыдущего или 48—60 часов нормальной температу­ры. Следовательно, у больного в 1-й день — приступ, 2, 3-й день — безлихорадочный период и 4-й день при­ступ повторяется. Иногда отмечаются сводные присту­пы: 2 дня подряд с интервалом в 1 день.

При приступах малярии обнаруживаются изменения со стороны различных органов.

Селезенка и печень — увеличивается.

Печень — увеличивается.

Желтушность кожи и ск лер — обусловлены распадом эритроцитов и изменениями печени.

В сердечно-сосудистой системе отмечаются функцио­нальные нарушения: АД снижено, тахикардия, расши­рение границ сердца, миокардит.

Легкие — иногда наблюдается очаговая пневмония.

Почки — диффузный гломерулонефрит токсико-аллер-гической природы (притипичной малярии).

ЖКТ — диспепсические явления, обусловлены чаще сопутствующими заболеваниями авитаминозом, амебиазом, дизентерией.

Поражение ЦНС вследствие интоксикации. Наблюда­ются следующие симптомы:

— рвота;

— бред;

— возбуждение;

— невроз;

— инфекционный психоз.

Возможны развитие малярийных энцефалитов, энцефаломенингитов и другие тяжелые церебральные пора­жения (в основном при тропической малярии).

Кровь: эритроциты уменьшаются с каждым присту­пом. Анемия. Гемоглобин падает. Лейкопения — 2 тыс. Лимфацитоз. Моноцитоз. СОЭ повышено.