ІЗОІМУНІЗАЦІЯ ПО Rh- ФАКТОРУ

Зміст теми

Під час вагітності існують захисні механізми, які нормалізують ембріогенез. До них відносять:

- Імунологічну толерантність материнського організму до елементів плідного яйця;

- Матково-плацентарний бар’єр;

- Інгібуючий вплив плацентарних та плодових білків.

При порушенні цих механізмів можуть виникати різні патології вагітності, в тому числі і ізоімунізація.

Ізоімунізація — одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.

 

Найчастіше зустрічаються:

- ізоімунізація по резус (Rh)-фактору;

- ізоімунізація по АВ0-системі.

Дещо рідше

- лейкоцитарна ізосенсибілізація

- тромбоцитарна ізосенсибілізація

ІЗОІМУНІЗАЦІЯ ПО Rh- ФАКТОРУ

Rh -ізоімунізація – гуморальна імунна відповідь на еритроцитарні антигени (Аг) плода Rh-групи, включаючи Сс, Dd і Ее (кодуються Rh-алелями). Антитіла (Ат), які утворилися, проникаючи через плаценту, викликають екстраваскулярний гемоліз (опсонізація еритроцитів плода Ат жінки і фагоцитоз еритроцитів) та анемію, що призводить до розвитку еритробластозу плода. Частота несумісності в подружніх парах становить біля 13%, гемолітичної хвороби новонароджених – 0,5%, антенатально гинуть 13% дітей, інтранатально 1%, постнатально – 40%.

Фактори ризику:

- штучний аборт в анамнезі;

- самовільний аборт в анамнезі;

- переливання Rh-позитивної крові в анамнезі;

- позаматкова вагітність;

- відсутність специфічної профілактики Rh-конфлікту після завершення попередньої вагітності;

- наявність Rh-конфлікту при попередніх вагітностях.

Ризик ізоімунізації збільшують:

- відшарування плаценти;

- оперативні втручання (ручне відділення плаценти, кесарський розтин, амніоцентез) в анамнезі або під час даної вагітності;

- вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).

АВ0-конфлікт розвивається за умови існування несумісного поєднання груп крові матері і плода та при наявності у матері Ат до еритроцитів групи крові плода. Групові Ат можуть утворюватися в організмі матері до вагітності у відповідь на проведену гемотерапію, введення вакцин та лікувальних сироваток, при контакті матері з бактеріями, що містять антигенні фактори А і В.

Аг плода А і В викликають підвищене вироблення α- чи β-Ат. Найчастіше імунна несумісність виявляється при наявності у матері 0(1) групи крові, а у плода А(II), рідше В(III) або АВ(IV). У випадку імунного конфлікту по АВ0-системі у крові матері з'являються α- чи β-Ат: аглютиніни та гемолізини. Ізоімунізація по системі АВ0 може бути причиною гемолітичної хвороби (ГХ) немовляти від субклінічної до легкої форми, але вона рідко викликає тяжкий еритробластоз чи внутрішньоутробну загибель плода і має значно менший ризик у порівнянні з Rh-несумісністю. При несумісності по системі АВ0 еритроцити плода, потрапляючи в організм вагітної, швидко руйнуються, тому Aт не встигають синтезуватися.

Обстеження вагітних на групові імунні Ат доцільне у жінок зі звичним невиношуванням, антенатальною загибеллю плода в анамнезі.

АВ0-несумісність пом'якшує перебіг вагітності при Rh-конфлікті. Rh-конфлікт частіше виникає, якщо вагітна і плід мають однакові чи сумісні по системі АВ0 групи крові.