Объективная сторона преступления. Объективную сторону причинения вреда здоровью составляет любое действие или бездействие, отвечающее признакам

 

Объективную сторону причинения вреда здоровью составляет любое действие или бездействие, отвечающее признакам, установленным в ст. 111 – 118 УК РФ, и повлекшее указанные там последствия. Способ действия возможен любой, за исключением тех случаев, когда он имеет квалифицирующее значение (ч.2 и 3 ст. 111 УК РФ, ч.2 ст. 112 УК РФ) или является конституирующим признаком преступления (ст. 117 УК РФ).

Объективная сторона рассматриваемого преступления состоит в противоправном причинении тяжкого вреда здоровью другого человека. Объективную сторону образуют:

а) общественно опасное деяние (которое возможно как в форме действия, так и бездействия);

б) преступное последствие (в виде причинения тяжкого вреда здоровью человека);

в) причинная связь между деянием и указанным преступным последствием.

Составы преступлений против здоровья сконструированы по типу материальных: обязательным их признаком выступают преступные последствия - вред здоровью другого человека. В тех случаях, когда лицо, с целью причинить тяжкий вред здоровью другого человека совершает общественно опасное деяние, но преступные последствия не наступают, налицо покушение на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью. Действия виновного выражаются в механическом, физическом, химическом, биологическом и тому подобном воздействии (удар ножом, сбрасывание с высоты, обливание едким веществом и т.д.) либо в психическом воздействии на потерпевшего.

Тяжкий вред здоровью человека может быть причинен и путем бездействия, если виновный не совершает определенных действий, которые он должен был и мог совершить в отношении другого человека, что влечет причинение вреда его здоровью (например, парализованному больному родственник не дает пищу, в результате чего у того возникает опасное для жизни состояние – кома).

Понятие тяжкого вреда здоровью характеризуется множеством признаков, указанных в диспозиции ч.1ст.111 УК РФ. Наличие хотя бы одного из признаков дает основание для признания причиненного вреда здоровью тяжким.

Признаки, относящиеся к тяжкому вреду можно разделить на две группы:

а) опасный для жизни вред в момент причинения;

б) не опасные для жизни, относящиеся к тяжким по последствиям видов вреда.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Согласно Постановления Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»1, Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04. 2008 г. № 194 н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» установлены медицинские критерии для оценки повреждений, обнаруженных при судебно – медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно – медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

1. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния.

Вот неполный перечень указанных повреждений согласно Медицинских критерий:

- рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

- перелом свода и (или) основания черепа: черепной ямки или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинники свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

- внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

- рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

- перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

- перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба второго шейного позвонка, или односторонний перелом дуги первого или второго шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции cпинного мозга; и так далее, всего в перечне их 30.

2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью.

Также их неполный перечень:

- шок тяжелой (3 – 4) степени;

- кома 2 – 3 степени различной этиологии;

- острая, обильная или массивная кровопотери;

- острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

- острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

- гнойно – септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

Таким образом, всего в перечне 10 наименований.

Указанные повреждения независимо от их исхода квалифицируются как тяжкие по признаку опасности для жизни. Они должны рассматриваться как причинившие тяжкий вред здоровью и квалифицироваться по ч.1 ст. 111 УК РФ независимо от благополучного исхода и не наступления тяжких последствий.

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специальности, привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с указанными Правилами и Медицинскими критериями.

В судебно-медицинской, а также уголовно-правовой литературе была высказана мысль о том, что опасность повреждения для жизни определяется не характером повреждения и не изменениями в организме потерпевшего, вызванными причиненными повреждениями, а средством нанесения повреждения использованным оружием. В частности Э. Р. Гофман писал: «Дело идет не о том, чтобы решить, можно ли вообще данным орудием нанести тяжелое, опасное для жизни или даже смертельное повреждения, а таково ли это орудие и способ его применения, что его употребление обычно связано с опасностью для жизни»[7]. К таким орудиям он относил разного рода огнестрельное, колющее и рубящее оружие, кастеты. По мнению А.В. Кузнецова к тяжкому вреду здоровью по признаку жизнеопасности должны относиться всякие повреждения, если характер используемого оружия, средства и способ действия преступника, область расположения повреждения свидетельствуют, что в момент нанесения повреждения существовала опасность, угроза жизни».

П. А. Дубовец справедливо замечает, что орудия и способы совершения преступления не имеют и не могут иметь никакого отношения к оценке тяжести вреда здоровью, Они иногда свидетельствуют об общественной опасности лица, совершившего преступное посягательство, что и должно учитываться при назначении наказания[8].

Интересно следующее судебно дело:

В 2009г. в дневное время Е., находясь у своего сожителя К. в квартире, распивала спиртные напитки с К. И М. При распитии спиртного между Е. И К. возникла ссора, в ходе которой Е. с целью причинения тяжкого вреда здоровью К. вышла из комнаты, взяла на кухне нож, вернулась в комнату и умышленно, на почве возникших неприязненных отношений, нанесла К. один удар ножом в область грудной клетки, причинив, согласно заключения судебно-медицинской экспертизы ранение грудной клетки, проникающее в правую плевральную полость и полость брюшины с повреждением диафрагмы. Входная рана располагалась на передней поверхности грудной клетки справа. Повреждение является тяжким по признаку опасности для жизни в момент причинения.

Е. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, ей назначено наказание с применением ст. 64 УК РФ в виде 1 года лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима[9].

Иногда орудия имеют определенное значение при определении направленности умысла, общественной опасности преступления и лица, его совершившего, и учитываются при назначении наказания. Так, способ причинения повреждений, используемое оружие имеют значение для квалификации в тех случаях, когда они свидетельствуют о наличии умысла субъекта на убийство, или когда они предусмотрены в уголовном законе как признаки квалифицированного вида преступления. В первом случае содеянное квалифицируется как покушение на убийство, во втором случае - по той части Уголовного кодекса Российской Федерации, которая предусматривает способы совершения преступления в качестве квалифицирующего признака.

Показательным является следующее судебное дело:

А. 11 октября 2008г. находясь в своей квартире г. М., в ходе возникшей ссоры на почве личных неприязненных отношений с Е., находившимся в состоянии алкогольного опьянения, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, взял с подоконника заточенную отвертку и нанес ею два удара в область груди слева Е. Е. с полученными телесными повреждениями был доставлен в больницу, где ему была оказана необходимая медицинская помощь. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы у Е. имело место ранение грудной клетки, проникающее в полость перикарда, с повреждением сердца. Повреждение образовалось от воздействия острого предмета и квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. Входная рана повреждения располагалась в проекции шестого межреберья.

А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы[10].

В некоторых случаях способ совершения преступления, характер используемых средств позволяет отграничить покушение на причинение тяжкого вреда здоровью от покушения на причинение средней тяжести вреда здоровью. Например, такие действия, как выплескивание кислоты в лицо, следует квалифицировать как покушение на причинение тяжкого вреда здоровью, так как они свидетельствуют об умысле на обезображивание лица. Показательным в этой ситуации является следующее судебное дело: В январе 2009 г. в собственной квартире г. М. между М. и ее отцом М. возникла ссора, в результате которой М. облила отца керосином и подожгла. М. получил термический ожог тела площадью 30%. По заключению судебно - медицинской экспертизы у М. имели место термические ожоги пламенем головы, туловища, конечностей 3 - 4 степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела. Эти повреждения по степени опасности для жизни повлекли за собой тяжкий вред здоровью1.

К не опасным для жизни, но относящимся к тяжким по последствиям, видам вреда здоровью относятся:

- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата его функций:

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией либо токсикоманией;

- неизгладимое обезображивание лица;

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, которому соответствует большей степени тяжести вреда.

Потеря зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

Потеря речи – необратимая потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

Потеря слуха – полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 – 5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

- потеря руки или ноги, то есть отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

- потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

- потеря одного яичника;

Прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболевание матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно было обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода, которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, то есть быть его последствием.1

Психическое расстройство – этим термином охватывается как «Хроническое психическое расстройство», так и «временное психическое расстройство» (ст. 21 УК РФ). Таким образом, не исключается возможность признания причиненного вреда здоровью тяжким и в случае временного психического расстройства.

Заболевание наркоманией или токсикоманией – данный признак причинения тяжкого вреда здоровью впервые предусмотрен в законе.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

Неизгладимое обезображивание лица может быть результатом различных действий виновного: причинения ранения колющими и режущими орудиями, результатом воздействия открытого огня, раскаленных предметов, кипятка, кислоты и других агрессивных жидкостей. Оно может выражаться в удалении или искажении формы носа, в отсечении ушей, в образовании глубоких шрамов и рубцов и т.п. Независимо от важности для жизни, длительности и величины расстройства здоровья обезображивание лица рассматривается как самостоятельный признак причинения тяжкого вреда здоровью. Обезображиванием является не всякое повреждение, оставившее след на лице, а лишь та кое изменение естественного вида лица, которое придает внешности потерпевшего неприятный, отталкивающий или устрашающий вид.

Понятие обезображивания не медицинское, оценку дают органы правосудия самостоятельно, не прибегая к помощи судебно-медицинского эксперта, руководствуясь эстетическим критерием. Однако вопрос об изгладимости или неизгладимости данного повреждения решается на основании заключения судебно-медицинской экспертизы. Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения повреждения требуется оперативное вмешательство (косметическая или пластическая операция), то повреждения лица считаются неизгладимыми.

Согласно Постановления Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»:1

- при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатора и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога;

- при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога;

- степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов) или заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности. В законодательстве различаются общая и профессиональная трудоспособность. Ранее при определении степени трудоспособности учитывалось только утрата общей трудоспособности. Действительно, процент утраты общей трудоспособности наиболее полно отражает размер вреда, причиненного объекту преступления – здоровью человека. Однако практика иногда сталкивалась с ситуациями, когда виновный умышленно причинял потерпевшему такое повреждение, которое заведомо полностью лишало его профессиональной трудоспособности, хотя общая трудоспособность сохранялась или утрачивалась незначительно (например, повреждение пальцев на руке скрипача). Новая редакция нормы позволяет учесть повышенную опасность такого преступления в связи с наличием дополнительного объекта посягательства (наряду со здоровьем – утрата профессиональной деятельности).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят например следующие повреждения:

- открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под – и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафизма плечевой кости;

- открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

- открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци); и так всего 11 наименований.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с изменениями от 01.02.2005 г.)1

Размер стойкой утраты трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой после определившегося исхода повреждения на основании объективных данных, с учетом специальных таблиц процентов утраты трудоспособности с округлением до 5. Если размер стойкой утраты общей трудоспособности менее одной трети, то есть не выше 30 %, то содеянное квалифицируется по признакам ст. 112 или ст. 115 УК РФ. Значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть считается утрата трудоспособности на 35 % и более.