Анкета для родителей младших дошкольников
Час. Число, Месяц, год рождения ребенка.___________________ 1. От какой беременности ребенок, чем заканчивались предыдущие (аборт, выкидыш, роды) Сколько времени прошло от последней беременности до настоящей. были ли перед беременностью волнения, напряжения, заболевания. 2. Была ли беременность запланированной (ожидаемой), желаемой в принципе, но преждевременной по времени или нежелательной в силу разных обстоятельств (учеба, работа, жизненные и семейные обстоятельства) 3. Соответствовал ли пол ребенка тому. что ожидалось матерью и отцом. 4. Возраст матери при рождении________________ возраст отца____________ 5. Как протекала беременность а\ в первую половину _______________б\ во вторую половину ________________ Характер беременности: падения, ушибы, травмы, психозы, заболевания: Выраженные волнения при беременности в связи с семейной обстановкой, жилищными условиями, проживанием у родителей, родственников, учебой, экзаменами и болезнями близких. 6. Нервно- психическое заболевание матери________, отца _________________ 7. Заболевания родственников: эпилепсия, психические заболевания, туберкулез, алкоголизм, заикание, наркомания, сифилис. 8. Роды: досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные Стимуляция: механическая, химическая, электростимуляция крик: был, нет______________ асфиксия: белая, синяя _____________________ 9. Резус - фактор: отрицательный. совместимость 10. Вес и рост ребенка при рождении_____________________________________: Вскармливание: к груди приложили на _________ день, (грудь взял активно, не взял, взял с помощью, (сосал активно, засыпал во время кормления, быстро утомлялся, срыгивания, поперхивания. Вскармливание грудью до _________, последующее кормление: смешанное, искусственное до_______________- 11. Выписка из роддома на _______________ день. Дополнительное время пребывания в роддоме, причины ___________________________________ Состояние ребенка в грудном возрасте: спокоен, беспокоен, вял, криклив, плаксив и др. Долго ли сосал соску, пустышку_____________________________________. Предпочитал тугое пеленание (успокаивался при этом), свободное пребывание без одежды), когда как. 12. Заболевания на 1-ом месяце жизни: сепсис, грипп, анемия, пневмония, диспепсия, желтуха и др. ____________ Заболевания на 1- году жизни: пневмония, грипп, скарлатина, коклюш, дизентерия, а др. ____________ Заболевания от 1 года до 3-х лет:________________________________ 13. Травмы головы: с потерей сознания, без потери сознания Закрытие родничка: раннее, норма. 14. В первые годы жизни не обращал на себя внимание или был сонливым, вялым, заторможенным, постоянно спал или наоборот, был беспокойным, крикливым, перепутал день и ночь, отказывался брат грудь, крайне трудно было успокоить. Отметьте возможные причины крика: родовые травмы, не хватало молоко, жирное молоко, волнения у матери в период грудного вскармливания, семейная обстановка: шум. конфликты. Вздрагивал ли при громких звуках в первые месяцы жизни или начинал плакать при этом. Особенности формирования моторики. 1. Удержание головы с ____________________________ 2. Развитие движений рук: брал бутылочку с молоком, предметы с ___________ 3. Движения со спины на бок с _________________, со спины на живот с _____ 4. Стал сидеть без поддержки с ________________________________- 5. Первые попытки подтянуться, ухватиться за пальцы взрослого с __________ 6. Ходил ровно с пробежками, часто падал с _________________________- 7. Проявлял крайнее бесстрашие 8. Характер нарушения моторики: излишне подвижен, суетлив, заторможен, неповоротлив 9. Моторные навыки: одевается с _____________, раздевается с_________, застегивает пуговицы с _____________, ест самостоятельно с ____________, регулирует физиологические потребности с ______ 10. Правша, левша, амбидекст (были ли попытки переучивать левшество)
|
