ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Исследование начинают утром натощак. Конец зонда помещают в глубине глотки на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько неторопливых глотательных движений, вследствие чего зонд продвигается по пищеводу. Необходимым условием полного извлечения желудочного содержимого является установка конца зонда в середине антрального отдела желудка. Для этого зонд вводят на глубину, рассчитанную следующим образом: рост пациента в сантиметрах минус 100. При необходимости положение зонда контролируют рентгенологически. Если зонд установлен правильно, то при аспирации можно получить 90% инстиллированной по зонду воды. Однако даже при соблюдении всех правил исследования, удается аспирировать не более 46,3-85,0% секретированного желудочного сока. Пациент во время исследования может сидеть или лежать на левом боку, хотя, как показывают имеющиеся данные, положение пациента мало влияет на результаты исследования. Для повышения точности исследования пациента просят сплевывать слюну, а не проглатывать ее. После введения зонда полностью аспирируют содержимое желудка натощак в течение 5 мин (это длительность латентного периода возбуждения желудочных желез). Затем в течение часа собирают секрет желудка, выделяющийся в результате стимулирующего влияния зонда и аспирации (базальный секрет), отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока. Вслед за этим стимулируют кислотную продукцию желудка и собирают желудочный сок в течение часа. Аспирацию базального и стимулированного сока проводят непрерывно, отмечая при этом 15-минутные порции желудочного секрета. Таким образом, за каждый час получают 4 порции желудочного сока, которые составляют так называемое часовое напряжение соответствующего периода желудочной секреции. Полученные порции желудочного секрета подвергают физико-химическому исследованию. Секреторный эффект гистамина начинается через 7-10 мин, достигая максимума к 30-40 мин, и продолжается 1-1,5 часа. При стимуляции желудочной секреции инициируется до 90% массы обкладочных клеток. Метод Лямблинга заключается в следующем: больному вводят тонкий зонд, извлекают содержимое натощак (порция А), затем в течение 15 минут откачивают базальный секрет (порция Б), после этого подкожно вводя гистамин и непрерывно аспирируют желудочный сок, получая 8 порций.
Критерии выбора зондового метода исследования желудочной секреции: При повышении базальной секреции и избыточной стимулированной секреции нет необходимости прибегать к субмаксимальной или максимальной стимуляции. У лиц с подозрением на язвенную болезнь определение базальной секреции обязательно, ибо дает нередко более ценную информацию, чем иные секреторные тесты, включая гистаминовые. Напротив, у лиц с длительным гастрическим анамнезом без ацидизма можно ограничиться определением только стимулированной секреции с использованием адекватного раздражителя (гистамин, тидазин, пентагастрин). Это позволяет судить не только о функциональных возможностях, но и о распространенности и выраженности дистрофических изменений слизистой. У пациентов, имеющих склонность к аллергическим реакциям и перенесших в недалеком прошлом анафилактический шок, отёк Квинке, страдающих аллергическими дерматитами и бронхиальной астмой, перед проведением теста с следует ввести один на антигистаминных препаратов.
|
