МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 2 страница

Методика. Массаж паравертебральны.х зон шеи от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж волосис­той части головы — поглаживание и растирание граблеоб-разно, поглаживания ладонной поверхностью; сдвигание ко­жи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых то­чек: в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости — поглаживание концами пальцев, растирание, непрерывная вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи. Продолжи­тельность процедуры — 5 —7 —10 мин. Курс лечения — 10 — 12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невралгии тройничного нерва. Показания: поражения тройничного нерва на почве гриппозных и дру­гих инфекций, воспалительные процессы придаточных полос­тей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты и невралгии тройничного нерва. Массаж назначается после

стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов C-j — Ci и рефлексо­генные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. По­ложение больного: сидя в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы шеи, спины, рук максимально рас­слаблены.

Методика. Массаж волосистой части головы: погла­живание и растирание граблеобразное, сдвигание кожи го­ловы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглажива­ние, растирание концами пальцев; поглаживание, растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключично-сосцевид­ных мышц. Массаж раравертебральных зон шеи: поглажи­вание, растирание, разминание. Массаж лица: поглаживание областей лобных мышц, круговых мышц глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода на поверх­ность лица конечных ветвей тройничного- нерва: надглаз­ничного нерва — в области верхнеглазничного отверстия; подглазничного нерва — в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва — в области нижнечелюстного отвер­стия, на два поперечника пальца кнаружи от середины под­бородка. В области точек выхода нервов производятся поглаживание и растирание циркулярно концом пальца, непрерывная вибрация концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими штрихами поглаживание воло­систой части головы, шеи и лица. Продолжительность процедур -3 — 5 — 7 мин. Курс — 7—12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при неврите лицевого нерва. Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или пара­личом мимической мускулатуры, состояния после гриппоз­ных или других инфекций или воспалительных процессов в ухе, гнойных мастоидитов, травмы нерва и др. Лице­вой нерв представляет VII пару черепных нервоз. Из че­репа лицевой нерв выходит между шиловидным и сосце­видным отростками, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические лицевые мышцы (кроме жевательных), мыш­цы ушной раковины и затылочной мышцы.

План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы, шеи, ушных раковин. Массаж мими-

5* 131

ческих мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение: больной сидит в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы туловища и рук максимально расслаблены.

Методика. Массаж волосистой части головы: погла­живание и растирание граблеобразно и ладонью. Погла­живание и растирание затылочных мышц и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Вибрацион­ное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин — поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в об­ласти лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывная виб­рация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шиловидного и сосцевидного отростков пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывная вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание — надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом массажа — занятия ле­чебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики при невритах лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мош-кова «Лечебная физическая культура на курортах и в са­наториях», 3-е изд., 1968. Продолжительность процедур — 5 — 10—12 мин. Курс — 12—15 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе. Показа­ния: шепно-грудной радикулит при дегенеративных изме­нениях межпозвонковых дисков, шейного и грудного отде­лов позвоночника, а также при нарушении вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологиче-скими явлениями. Массаж показан в подострых стадиях, клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шей но-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ган-глионитами, ганглиотрунцитами и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных D₆ — Dj и нижнешейных С7 —С^ позвон­ков и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 66). Мас­саж лопаточных и окололопаточных областей, межреберных

66. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях позво­ночника (по О. Глезеру и А. В. Далихо. 1965):

а — спереди; б — сзади

промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц и боль­ших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избиратель­ный массаж болевых зон и точек межостистых.промежут­ков паравертебральных зон области шеи. в лопаточной зоне, в области периартрикулярных тканей плечевых суставов, надключичных зон трапециевидных мышц. Положение боль­ного: лежа на животе и на спине, голова в плоскости ту­ловища, руки вдоль туловища.

Методика. Массаж спины. Широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание, трапециевидных и широчайших мышц; глубокое растирание и поперечное раз­минание верхних краев трапециевидных мышц, задней по­верхности шеи и затылка. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим: поглаживание плоскостное, растирание концами пальцев циркулярно, штри­хование, пиление, разминание — продольное, сдвигание. Мас­саж: лопаточных и окололопаточных зон: растирание конца­ми пальцев и локтевым краем ладони наружного края ло­патки, угла лопатки и внутреннего края лопатки; сдвигание лопатки. Поглаживание и растирание межреберных проме­жутков граблеобразно в направлении от грудины к позвоноч­нику. Поглаживание, растирание и разминание больших грудных мышц. Сдавление и растяжение грудной клетки. Массаж болевых точек и зон проводят избирательно. После глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии проводят поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев, непрерывную вибрацию и пунктирование. Заканчи­вают сеанс массажа дыхательными движениями и активно-пассивными движениями плечевого пояса и шеи.

Массаж назначают в подостром периоде при нормаль­ных температуре тела, СОЭ и лейкоцитозе. Массаж болевых зон и точек проводят только после стихания резких бо­левых ощущений. Продолжительность процедуры — 15— 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невритах и невралгиях плечевого сплете­ния. ПоказанX! я; неврит в результате травм плечевого сплетения — ранения, контузии, переломы ключицы, вывихи плеча и т. д.; невралгия плечевого сплетения в результате инфекции и интоксикации, невралгия плечевого сплетения, вызванная нарушениями обмена веществ. Массаж показан при отсутствии явлений воспаления.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны первого грудного и шейных спинномозговых сегмен­тов. Массаж спины. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки. Массаж больной руки. Мас­саж болевых точек в над- и подключичной ямке, в под-крыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные дви­жения. Положение больного — сидя.

Методика. Массаж: паравертебральных зон от ниже­лежащих сегментов к вышележащим (D!-C₅): плоскостное

поглаживание, растирание — полукружно концами пальцев, пиление, штрихование; разминание продольное, сдвигание, вибрации — вибрационное поглаживание, похлопывание, руб-ление. Массаж широких и трапециевидных мышц; погла­живание, растирание, разминание, вибрации. Поглаживание, растирание и поперечное разминание надключичных краев трапециевидных мышц. Поглаживание, растирание и щипце-образное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Широкими штрихами массаж: здоровой руки: поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивание. Массаж: боль­ной руки: при явлениях гиперестезии — нежные неглубокие поглаживания, растирания, валяние мышц; при гипотрофии мышц — поглаживание поверхностное и глубокое, растира­ние —. концами пальцев, локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание — продольное и попе­речное, сдвигание, валяние, вибрация — непрерывная, сотря­сение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двига­тельных расстройствах (парезы, параличи) — массаж больных мышц и их антагонистов, приемы поглаживания, рас­тирания, разминания и вибрации. Массаж дельтовидной мышцы — плоскостное и обхватывающее поглаживание, пи­ление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов — поглаживание и растирание циркулярно, штри­хование.

Массаж болевых точек: пальпация болевых точек в над- и подключичной ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка — поглаживание, растирание и вибрация. При первых процедурах массаж болевых точек не проводят. Вибрационное поглаживание больной руки и области плечевого пояса, непрерывная вибрация мышц, встряхивание конечности. Сотрясение, сдавление и растяже­ние грудной клетки. Дыхательные движения. Пассивные и активные движения. Время процедуры — 15-20 мин. Курс лечения- 12-15 процедур, через день или ежедневно.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Пока­зания: пояснично-крестцовый радикулит инфекционной и токсической этиологии; дегенеративные изменения в области поясничных позвонков и в межпозвонковых дисках - диско-натии, спондилезы, спондилоартриты и др.; пояснично-крест­цовый радикулит посттравматического происхождения и в результате перегрузок поясничного отдела позвоночника, в результате воспалительных процессов в полости малого таза, при нарушениях вегетативной иннервации и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозго­вых сегментов (S₃ — Si, L₅ — L_b D12 — Оц). Массаж яго­дичных мышц, области крестца, гребней подвздошных кос­тей. Сотрясение таза. Массаж болевых точек. Положение больного - лежа на животе.

Методика. Массаж: паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим от S3 до О_и; поглаживание плоскостное в полукружных направлениях, полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки. Массаж: тазовой области: поглаживание, растирание, сдви­гание в области поясницы и крестца, непрерывная вибра­ция в области крестца опорной поверхностью кисти. По­глаживание и растирание гребней подвздошных костей. Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разми­нание; непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Со­трясение таза. Массаж: болевых точек — пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межкостистых промежут­ках, в области таза у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва — поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывная виб­рация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой области. Активные и пас­сивные движения в суставах нижних конечностей. Массаж проводят в возможно ранний период заболевания при от­сутствии признаков воспаления. Время процедуры — 12- 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невралгии межреберных нервов. Показа­ния: межреберная невралгия на почве гриппозной инфек­ции, интоксикаций и заболеваний внутренних органов (плев­рит и др.); остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилоартрит, искривления позвоночника, последствия травм ребер и позвоночника.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и грудных позвонков (соответственно уровню патологического процесса) и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, передней и боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных проме­жутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих кожных ветвей межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Поло-

ужение больного: сидя, с опорой свободно опущенных рук о бедра, мышцы туловища во время массажа максимально

расслаблены.

Методика. Массаж спины: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание широчайших мышц спины, паравертебральных зон и трапециевидных мышц. Вибрационное поглаживание мышц спины, похлопывание, рубление. Поглаживание и растирание межреберных про­межутков соответственно уровню поражения и реберных дуг в направлении от грудины к позвоночнику. Поглажива­ние, растирание и разминание больших грудных мышц; по­глаживание и растирание области грудины. Вибрационное поглаживание и похлопывание передней и боковых поверх­ностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Погла­живание и растирание циркулярно концами пальцев, пунк­тирование и непрерывная вибрация зон и точек гипересте­зии пораженных межреберных нервов у позвоночника, по аксиллярной линии и спереди у края грудины. Широкими штрихами поглаживание спины, передней и боковых поверх­ностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыха­тельные движения. Массаж начинают проводить возможно раньше, с первых дней заболевания, при нормальных тем­пературе тела, СОЭ и лейкоцитозе. К массажу зон гипе­рестезии приступают в подострой стадии после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность процеду­ры — 10—15 мин. Курс —7—10 процедур, ежедневно или

через день.

Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва.

Показания: невралгия или неврит седалищного нерва на почве инфекций (грипп, ангина, бруцеллез и др.); за­болевания позвоночника (спондилезы, спондилоартрозы, ос­теохондрозы, травмы позвоночника); воспалительные про­цессы в полости малого таза.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозго­вых сегментов S₃ - S_b L₅ — L_b D₁₂-D_n и рефлексоген­ные зоны. Массаж ягодичных областей, крестца, гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Широкими штрихами массаж здоровой конечности. На по­раженной конечности — поглаживание и растирание суставов, разминание и вибрация мышц. Массаж болевых точек — поглаживание, растирание, вибрация. Положение больного: лежа на животе, в среднефкзиологическом положении, мыш­цы туловища и ног максимально расслаблены.

Методика. Массаж: паравертебральных зон от ниже­лежащих сегментов (Sj) к вышележащим (D₁₀) и области таза: поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Мас­саж ягодичных областей, глубокое поглаживание; растирание мышц приемами пиления, пересекания, штрихования; расти­рания и вибрации областей седалищных бугров и тазобед-. ренкых суставов. Сотрясение таза.

В острой стадии при резко выраженном болевом синд­роме массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание. Вибрации: непрерыв­ная вибрация мышц голени и бедра; сотрясение мышц бедра. Встряхивание здоровой конечности. При массаже больной ноги в острой стадии пораженный нерв следует щадить, поэтому применяются только следующие приемы, поглаживание (поверхностное плоскостное и обхватываю­щее); растирание суставов и мышц передних групп бедра и голени; нежное валяние мышц; вибрационное поверх­ностное поглаживание и непрерывная вибрация мышц го­лени и бедра малой амплитуды. В подострой стадии, при стихании резко болезненных явлений, массаж пораженного седалищного нерва: плоскостное глубокое поглаживание ла­донной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра. Растирание по ходу нерва обоими большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противо­положных направлениях. Вибрации — пунктирование концом большого пальца. Массаж: болевых точек задней поверх­ности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней третей бедра и на границе средней и нижней третей бедра: поглаживание и растирание цир-кулярно, непрерывная вибрация концами пальцев, пункти­рование. Активные и пассивные движения в суставах пора­женной конечности. Движения на вытяжение задней группы мышц бедра. Сотрясение таза в положении больного сидя с опорой руками о бедра. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс— 12—15 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невралгии кожно-бедренного нерва. Пока­зания: невралгия кожно-бедренного нерва в результате дистрофических процессов в поясничном отделе позвоноч­ника - остеохондроз, спондилоартроз и др.; невралгия нер­ва в результате инфекций и интоксикаций; невралгия нер­ва, обусловленная нарушением обмена веществ.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегмен­тов (L₄-L_b D₁₂ —D_n). Массаж гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищного бугра и тазобедренного сустава. Массаж больной ноги (широкими штрихами мас­сируют голень и суставы). Массаж передненаружной по­верхности бедра. Массаж зон гиперестезии. Положение боль­ного — лежа.

Массаж: паравертебралъных зон от нижележащих сег­ментов к вышележащим (L₄—Dn): глубокое плоскостное поглаживание; растирание — локтевым краем ладони, пиле­ние, штрихование, пересекание; разминание — продольное, поперечное, сдвигание; вибрации — вибрационное поглажи­вание, похлопывание, доколачивание, рубление. Массаж ягодичных мышц; глубокое поглаживание, растирание — штрихование, пиление, пересекание; разминание продольное, поперечное, сдвигание и др.; вибрации — похлопывание, рубление, сотрясение.

Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей, областей седалищных бугров и тазо­бедренных суставов. Массаж больной ноги; поглаживание, растирание и разминание стопы, голени; поглаживание и растирание голеностопного и коленного суставов; поглажи­вание и разминание мышц бедра. Массаж передненаружной поверхности больной ноги и зон гиперестезии: плоскостное и обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание; вибрационное поглаживание, растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, зигзагообразно и спиралевидно, штрихование, пиление, пересеканне; вибрации — непрерывная вибрация ладонью, рубление, стегание. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения — 10 —12 процедур, через день. Массаж при дрожательных параличах (болезни Паркин-сона). Паркинсонизм — полиэтиологическое заболевание, раз­вивается как хроническая стадия эпидемического энцефа­лита Экономо; вследствие гриппозного, малярийного и дру­гих энцефалитов; при церебральном атеросклерозе, гипер­тонической болезни и др. Болезнь Паркинсона считают наследственной, она хронически прогрессирует, развивается в пожилом возрасте. Основными клиническими синдрома­ми паркинсонизма являются дрожание, акинезия и ри­гидность. Дрожание рук, туловища, головы начинается ис­подволь, чаще в покое, при движениях замедляется или исчезает. Больные скованы, передвигаются мелкими шаж-ками.

Наряду с медикаментозным лечением, широко приме­няется физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, кото­рые должны ставить своей целью понижение экстрапира­мидного тонуса и уменьшение ригидности мышц.

Методика массажа, наряду с воздействием на во­ротниковую зону [Сосин И. Н., Розе Ф. Я., Миртов-ская В. Н., 1967], включает массаж спины, паравертебраль-ных зон, конечностей. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин. Курс — 15—20 процедур, ежедневно или через день, в сочетании с одним из следующих методов: сероводород­ными ваннами, электрофорезом лекарственных веществ, ин-дуктотермией, лечебной гимнастикой, морскими купаниями. Массаж* при диэкцефальном синдроме. По классификации Н. И. Грищенко выделяют следующие синдромы: 1) ней-роэндокрннкый; 2) нервно-мышечный; 3) вегетативно-сосу­дистый: 4) судорожный; 5) нейро-трофический; 6) синдром нарушения сна и бодрствования; 7) астено-кпохондричес-кий. Клиника и симптоматика заболевания полиморфны. Лечение комплексное, наряду с медикаментозной терапией широко используются физические лечебные факторы, кото­рые применяются, с одной стороны, для оказания непосред­ственного влияния на структуры мезодиэнцефальной области головного мозга, а с другой — рефлекторного влияния на эту область с рецепторов воротниковой зоны через шейный вегетативный аппарат.

Методика сегментарно-рефлекторного массажа при ле­чении диэнцефальных синдромов разработана профессором Н. А. Белой (1974) в Центральном научно-исследователь­ском илституге курортологи;; и физиотерапии. Сегмектарно-рефлекторный массаж проводится по щадящей воротниковой методике, в периоды вне приступов или спустя один-два дня после них. Продолжительность процедуры — 5—12 мин. Курс— 10—12 процедур. Массаж проводят через день, че­редуя с грязелечением и лечебными ваннами.

Массаж при солярзпе. Показания: солярит на почве хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, воспалительных процессов женских внутренних по­ловых органов, при послеоперационных спайках в брюшной полости, при опущении органов брюшной полости и др. П л а н масса ж а: воздействие на паравертебральные зоны грудных и поясничных спинномозговых сегментов L] — D]-). Dp — D₇ и рефлексогенные зоны области грудины, подложечной области и слипы на уровне VII —XII ребер. Массаж спины и грудной клетки, нижнего края грудной

клетки и гребней подвздошных костей. Сжатие и растяже­ние грудной клетки. Сотрясение таза. Положение: больной сидит, свободно держа руки на бедрах.

Методика. Массаж паравертебралъных зон от ниже­лежащих сегментов к вышележащим Lj — D7, поглаживание, растирание, разминание. Массаж межреберных промежут­ков от VII до XII ребра: поглаживание и растирание в направлении от грудины к позвоночнику. Массаж нижнего края грудной клетки — поглаживание и растирание локтевы­ми краями кистей в направлении от грудины к позво­ночнику. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж области солнечного спле­тения: поглаживание и растирание концами пальцев и ла­донной поверхностью кисти в циркулярных направлениях, от грудины до пупка. Массаж болевых точек па линии от мечевидного отростка грудины до пупка: первая точка — у мечевидного отростка, вторая — между верхней и средней третями этой линии и третья — между средней и нижней третями этой линии,— поглаживание, растирание, вибрация концами пальцев. Широкими штрихами массаж спины — поглаживание, разминание, вибрационное поглаживание; по­глаживание передней поверхности грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Время сеанса — 10—12 мин. Курс — S —10 сеансов, ежедневно или через день.

Массаж при полиневритах. Заболевание, характеризую­щееся множественным поражением корешков и периферичес­ких нервов. Причинами являются разнообразные инфекции и интоксикации, факторы профессионального характера (дли­тельное перенапряжение или переохлаждение рук, воздействие производственной вибрации и др.). Полиневриты и поли­невропатии характеризуются длительными парестезиями. тя­нущими болями по ходу нервных стволов и мышц, на­личием у больных вегетативно-сосудистых и трофических расстройств, астеноневротических реакций и др. При прог-рессировании заболевания угасают сухожильные рефлексы и возникают двигательные расстройства (распространенные параличи, бульбарные нарушения, параличи дыхательной мускулатуры). Лечение длительное, комплексное. В восста­новительном периоде широко используют физические лечеб­ные факторы, в том числе обязательно применяются ле­чебная гимнастика и массаж [Сперанский А. П., Соко­лов II. Ф., Розенблат Е. И., 1964]. Н. И. Стрелкова (1976) рекомендует начинать массаж в подостром периоде забо-

левания, используя приемы поглаживания, растирания, раз­минания, вибрации, первые процедуры курса лечебного мас­сажа проводить недифференцированно в виде общего лег­кого массажа, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы конечностей. Отдельными авторами вы­сказывались разные точки зрения на построение схемы ме­тодики массажа при полиневрите. Tidy (1965) предлагал щадящий массаж рук, Л. В. Манчах (1968) — массаж над­лопаточной области, применяя приемы поглаживания, расти­рания, разминания и поколачивания. При вибрационной болезни и профессиональных заболеваниях рук, сопровож­дающихся вегетативным полиневритом, в 1964 г. Э. А. Дро-гичина и В. Г. Осипова, а в 1969 г. Г. Н. Мазунина рекомендовали массировать только воротниковую зону.

Методика сегментарн о-р ефлекторного массажа при вегетативных полиневритах и вибрационной болезни (по Н. А. Белой, 1974; Н. А. Белой и К. И. За-вадиной, 1975). Массаж спины, Граблеобразное поглажива­ние: от позвоночника к заднеаксиллярнон линии, от D₇ — D₈ вверх, до шейного отдела и обратно, повторяя движения до появления легкого покраснения кожи (1—2 мин); на­давливание подушечками III и IV пальцев, поставленных под углом 30 — 35°, вдоль позвоночника в области пара-вертебральных зон от D₇ — D₈ до Dj (2—4 раза); захватив в складку параллельно позвоночнику кожу и подкожную клетчатку большими пальцами обеих кистей и возвышениями их мышц (тенар), плавно перекатывают складку (валик, образованный из тканей) до задней аксиллярной линии, повторяя этот прием 3 — 4 раза, затем переходят на выше­лежащий участок, массируя этим приемом спину до уровня I грудного позвонка. Подушечками III и IV пальцев, по­ставленных почти отвесно в углубление между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, короткими движениями (1 — 1,5 см) отодви­гают ее в сторону (2 — 3 раза). Положив III и IV пальцы ладонной поверхностью на наружный край длинной мышцы спины, сдвигают ее к позвоночнику (2 — 3 раза). Этот прием, как и предыдущий, проводят от нижележащих сегментов поз­воночника к вышележащим. Массаж лопатки: поглаживание и растирание концами пальцев в направлении от внутрен­него края лопатки к наружному. Массируют верхнелате­ральный край широчайшей мышцы спины и надключичные края трапециевидной мышцы приемами поперечного разми­нания и растяжения. Массаж шеи. Короткими тянущими

движениями концами III и IV пальцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного позвонка — от остис­того отростка во все стороны на расстояние 2-2,5 см. Подушечками III и IV пальцев осторожно, с небольшим давлением отодвигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков. Такими же движениями массируют наружный край трапециевидной мышцы. Разминание мышц задней по­верхности шеи. Растирание кругообразными движениями затылочных бугров и мест прикрепления мышц шеи. По­глаживание от затылочных бугров вниз вдоль шеи и к пле­чевым суставам.

Продолжительность процедуры — 12 — 15 мин. Противо­показания: значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся астеноневротический синдром.

Противопоказания к массажу при заболеваниях нервной системы. Противопоказаниями к массажу при заболеваниях нервной системы являются: воспаления головного, спинного мозга и их оболочек, осложненные трофическими нару­шениями (пролежни), воспаление мочевого пузыря; опухоли спинного мозга и его оболочек, расстройства функции та­зовых органов (недержание мочи и кала); туберкулезные поражения нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, вазомотор­ные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная сухотка в стадии резкой кахексии и атаксии, неврозы и психопатии, сопровождающиеся аф­фективными взрывами, навязчивым состоянием.

МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Под влиянием массажа достигается улучшение крово­обращения в суставах и других анатомических образова­ниях опорно-двигательного аппарата, что способствует расса­сыванию остаточных явлений воспалительного процесса и солевых отложений. Массаж, оказывая обезболивающее дей­ствие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышд, ускоряет процессы регенерации, предупреждает раз­витие соединительнотканных сращений, контрактур и мы­шечных атрофии.

Массаж при острых травмах мягких тканей. Показа­ния: острые закрытые повреждения связочно-суставного ап-нарата (растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы и др.). При острых повреждениях мягких тканей в