С7 С8 SI

вг

вз

D4 В5 SS D7 В8 DS DID

mi

DI2 LI L.Z L3 Lt, L5 Св

A

64. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях сердца (по О. Глезеру и А. В. Далихо, 1965):

а —спереди; б —сзади; горизонтальные линии — зоны гиперальгезии; за­черченные участки — изменения в мышцах; сетка — изменения в соедини­тельной ткани

пывание, сотрясение грудной клетки. Массаж: области сердца и грудины: поглаживание круговое — плоскостное поверх­ностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверх­ностью пальцев), похлопывание области сердца, поглажива-

ние от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей. Проводится в среднефизиоло-гическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого размина­ния. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3 — 4 мин, верхние — по 2 — 3 мин. Длительность процедуры — 15 — 20 мин. Курс — 12 процедур, через день.

Массаж при миокардиодистрофии. Показания: хрони­ческая недостаточность сердечной мышцы вследствие инток­сикации и инфекции, алиментарные дистрофии и гипови-таминозы, эндокринные заболевания и хронические перена­пряжения сердечной мышцы.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Lj— D₅ — D₂, С7 —С₄. Мас­саж спины и шеи, вибрации VII шейного позвонка. Сдав­ление и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки. Массаж широкими штрихами нижних и верхних конечностей в положении больного лежа.

Методика. Массаж: спины: плоскостное поглажива­ние паравертебральных зон позвоночника от нижележащих сегментов к вышележащим, кругообразное растирание этих зон концами пальцев, локтевым краем кисти; непрерывная вибрация и пунктирование области VII шейного позвонка (А. Ф. Вербов рекомендует воздействие с помощью электро­вибратора на область остистого отростка VII шейного поз­вонка), массаж трапециевидных и широчайших мышц спи­ны — плоскостное и обхватывающее поглаживание, растира­ние концами пальцев, штрихование, строгание; продольное и поперечное разминание, растирание межреберных проме­жутков и реберных дуг приемами пиления и пересекания. Поглаживание всей спины широкими штрихами. Сдавле­ние и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки. Массаж: нижних и верхних конечностей: применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Длитель­ность процедуры — 20 — 25 мин. Курс лечения — 12 — 15 про­цедур, через день.

Массаж при стенокардии. Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хро­ническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим пере­напряжением, при волнении и эмоциях отрицательного ха­рактера (стенокардия напряжения).

А. Ф. Вербов (1966) рекомендует до назначения мас­сажа проверять болевую чувствительность в зонах Захарь­ина—Геда, выявить изменения в тканях и мышцах для уточнения дозировки массажа. Н. А. Глаголева (1971) под­черкивает, что массаж можно применять только в меж-приступном периоде, а при сочетании стенокардии с ги­пертонической болезнью, травматической церебропатией, це-ребросклерозом чередовать массаж воротниковой зоны с электрофорезом эуфиллина. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома Н. А. Белая (1974) рекоменду­ет «массаж спины для воздействия на межпозвонковые диски и весь позвоночник». Krauss (1958) во время приступа стенокардии рекомендует слабое ритмичное поглаживание левой половины тела с одновременным введением ново­каина.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Cg — Сд, Об~Е>₂, D₁₂ — L^, массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча, дыхательные движения, массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного устойчивое: лежа или сидя, с опорой головы на руки, о валик, подушку.

Методика. Массаж спины: плоскостное поглажива­ние паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим, трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц, растирание в области этих зон, разминание (продольное и попереч­ное) широчайших мышц спины, трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины, виб­рация (прерывистая, концами пальцев), нежное похлопывание ладонью, поглаживание, сотрясение грудной клетки. Мас­саж области верхней части грудины, области сердца, меж­лопаточной области и внутренней поверхности левого плеча: поглаживание (круговое плоскостное поверхностное и глу­бокое, граблеобразное) межреберных промежутков от гру­дины к позвоночнику; растирание области сердца, грудины, межлопаточной области и межреберных промежутков, разми­нание грудных мышц и валяние мышц левого плеча, виб­рационное поглаживание межлопаточной области и области сердца, дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей производят в положении больного лежа на спине. Применяют приемы поглаживания и разминания ши­рокими штрихами. Продолжительность процедуры мас­сажа — 15 — 20 мин. Курс лечения— 12 сеансов, через день.

Массаж при хронической ишемической болезни сердца, овстинфарктном кардиосклерозе. В системе медицинской ре­абилитации больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктном кардиосклерозе широко ис­пользуются лечебная физическая культура и массаж. Мас­саж, действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы ор­ганизма, способствует более быстрой адаптации и нормали­зации функций нервной, сосудистой и симпатико-адренало-вой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических упражнений, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислоро­да. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застой­ные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.

У больных хронической ИБС адекватные физические на­грузки (дозированная ходьба, лечебная гимнастика) оказыва­ют более положительное действие, если они сочетаются с процедурами массажа. Массаж ускоряет переход кислых продуктов из мышечной ткани в кровь, что повышает ра­ботоспособность мышц, быстро ликвидирует утомление пос­ле физических нагрузок. Систематическее пользование мас­сажа в процессе физической тренировки повышает уровень окислительно-восстановительных процессов в мышцах. Тре­нировка сердца способствует развитию устойчивости его к различным нагрузкам. Массаж оказывает выраженное влия­ние на психику, что также является важным фактором медицинской реабилитации больных хронической ишемиче­ской болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом. Психотерапевтическое воздействие массажа помогает боль­ному преодолевать страх и сомнения, рождает уверенность в возможность восстановления активной способности к фи­зической и умственной работе.

Показания. Массаж в сочетании с лечебной гимнас­тикой показан при различной локализации (передняя и задняя стенка) и различной тяжести как первичных, так и вторич­ных инфарктов. Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально, обычно соответственно началу занятий лечебной гимнастикой. Показаниями служат удовлетвори­тельное состояние больного, исчезновение болей в области сердца, отсутствие нарушения сердечного ритма и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное арте-

риальное давление, электрокардиографические данные, ука­зывающие на обратное развитие процесса или его стабили­зацию в связи с рубцеванием очага инфаркта. Такие данные клиники дают основания начать массаж у больных при лег­ком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердеч­ной мышцы через 5 — 7 дней, при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, — через 12—15 дней болезни, при тяжелом клиническом тече­нии инфаркта с обширной зоной поражения — через 20— 25 дней от начала болезни. В период реабилитации у пост­инфарктных больных применяются дифференцированные ме­тодики массажа поэтапно: больничный период, ранний послебольничный период, период санаторно-курортного ле­чения.

Период больничного лечения. Методика. Положение больного: лежа на койке, на спине. Массаж нижних конеч­ностей: поверхностное поглаживание стоп и голеней, неж­ные циркулярные растирания подушечками пальцев тыль­ной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживаниями, неглубокие раз­минания мышц голеней — валяние, продольное разминание. Массаж верхних конечностей: поверхностное поглаживание и растирание кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное по­глаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5 — 7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок, — массаж спины и ягодичных областей: нежные поглаживания чередуются с поверхностными растираниями паравертебральных зон пояс-нично-крестцовой области и ягодичных мышц. Время про­цедуры — 3 — 7 мин, ежедневно.

Послебольничный период лечения. Методика. Положе­ние больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку, и лежа. Массаж: спины: поглаживание и рас­тирание паравертебральных зон от нижележащих к вышеле­жащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II-VIII межреберных промежут­ков в направлении от грудины к позвоночник}', растирание левой лопаточной и межлопаточной областей, разминание мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц. Мас­саж: нижних конечностей: поглаживание широкими штри­хами и прерывистое разминание голеней и бедер, поглажи­вание и растирание стоп и суставов нижних конечностей, сдвигание межкостных мышц стопы, пассивные движения.

Массаж ягодичных мышц, растирание гребней подвздошных костей и области крестца. Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча, вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения. Массаж живота: плос­костное поверхностное круговое поглаживание мышц брюш­ного пресса. Массаж: верхних конечностей — общими штри­хами. Время процедуры— 10—15 мин, ежедневно или через день.

В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватными дозированными физическими нагрузками имеет своей целью способствовать восстановлению нейро-гуморальных процессов, улучшить функцию желудочно-ки­шечного тракта, помочь коронарному кровообращению и повысить его резервы, повысить уровень процессов мета­болизма в миокарде и таким образом содействовать раз­витию выносливости и восстановлению работоспособности организма.

Период санаторно-курортного лечения. Больные, перенес­шие инфаркт миокарда, направляются для медицинской реабилитации в местные кардиологические санатории через 2 — 4 мес после больничного лечения. В настоящее время в связи с организацией специализированных реабилитацион­ных отделений в кардиологических санаториях больные хро­нической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом поступают (но не ранее 6 мес) на курорты республиканского и союз­ного значения.

Опыт и клинические наблюдения показывают, что ра­циональное санаторно-курортное лечение оказывает положи­тельное влияние на больных хронической ИБС, постинфаркт­ным кардиосклерозом, рассматривается как третий этап реабилитации и приобретает значение фактора вторичной профилактики, предупреждающей развитие атеросклероза и его осложнений. Для мобилизации адаптивных систем и оказания регулирующего влияния на функцию внешнего ды­хания, улучшения коронарного кровообращения, повыше­ния трофической функции миокарда главным в медицинской реабилитации на курорте является использование для тре­нировки дозированных физических нагрузок, адекватных функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы больного. Применяются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, купание с плаванием в теплой воде в море или в бассейне, оксигенотерапия, диетическое питание. Строго диф-

ференцированно назначают бальнеофизиотерапию и клима­тотерапию. Больные проходят на курорте курс сегментарно-рефлекторного массажа.

Методика массажа. Положение больного: лежа на массажном столе, подкладными валиками обеспечивается среднефизиологическое положение тела для предельного рас­слабления мышц. Воздействие на паравертебральные зоны D₈ — С3 от нижележащих к вышележащим сегментам: погла­живание — плоскостное, опорной частью кисти, растирание — концами пальцев в циркулярных направлениях, разминание — надавливание, сдвигание, вибрационное поглаживание. По­глаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трапециевидных мышц и мышц шеи. Массаж грудной клетки: нежные, в медленном темпе поглаживания и растирания области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночнику, поглаживание, растирание и разминание левой большой груд­ной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибра­ционное поглаживание грудной клетки. Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишечника и запорах — мас­саж кишечника. Массаж нижних и верхних конечностей — общими штрихами. Длительность процедуры — 15 — 20 мин. Курс— 12 — 15 процедур, ежедневно или через день.

Больным хронической ИБС, постинфарктным кардио­склерозом показан щадящий массаж, исключающий энергич­ные воздействия. Приемы, вызывающие болевые ощущения, недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда. Проти­вопоказаны подводный душ-массаж, механомассаж и аппа­ратный вибромассаж. Во всех случаях нарушения сердечного ритма и всех видов блокад у больных хронической ИБС при проведении сегментарно-рефлекторного массажа не ре­комендуется также применять приемы ручной вибрации. Массаж при гипертонической болезни. Показания: гипертоническая болезнь I —НА стадии при отсутствии со­судистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегмен­тов С7 —С₂ и D₅ — D|. Массаж головы, шеи, воротнико­вой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральных зон от ниже­лежащих сегментов к вышележащим сегментам D₅ — D[ и Cj — C2, глубокое поглаживание, растирание, разминание. Массаж: трапециевидных мышц: плоскостное и обхватываю­щее поглаживание, растирание полукружное, нежное штри­хование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, по­перечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное поглаживание и растирание в кругообраз­ных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и об­ласти задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобраз-ное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, кругообразные растирания, щипцеобразное разминание. Про­цедуру заканчивают широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения — 12 — 20 процедур, через день или ежедневно.

Н. А. Белая (1974) рекомендует назначать массаж через день, чередуя его по дням с электрофорезом лекарствен­ных веществ, импульсивными токами низкой частоты по методике электросна, индуктотермией, аэроионизацией, им­пульсным электрическим полем УВЧ. Массаж можно соче­тать с различными лечебными ваннами в один день, но целесообразнее назначать его через день.

Массаж при гипотонической болезни. Показания: нейроциркуляторная дистония гипотонического типа (гипо­тоническая болезнь) и хроническая симптоматическая гипо­тония.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5 —Si, L₅ —L_b Di₂ —D₆, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней под­вздошных костей, сотрясение таза, массаж нижних конеч­ностей, массаж живота, массаж кишечника. Положение больного — лежа.

Методика. Массаж паравертебральных зон от ниже­лежащих сегментов (S₅) к вышележащим (D₆), области крест­ца, ягодичных мышц и подвздошных костей: поглаживание плоскостное и обхватывающее, растирание (кругообразное концами пальцев, локтевым краем кисти и опорной по­верхностью кисти), штрихование, пиление, пересекание, рас­тирание гребней подвздошных костей, продольное размина­ние поясничной области, поперечное боковых областей пе-

редней стенки живота, вибрационное поглаживание, нежное похлопывание, сотрясение таза. Массаж задних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее погла­живание голеней и бедер. Растирание мышц голеней и бе­дер концами пальцев, ладонью, строгание, пиление. Разми­нание продольное и поперечное. Вибрация (сотрясение, по­хлопывание ладонью и кулаком поперек), нежное рубление — продольно, вибрационное поглаживание. Массаж передних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхваты­вающее поглаживание голеней и бедер. Растирание циркуляр­ное ладонной поверхностью кисти и концами пальцев. Разминание (продольное и поперечное), валяние. Вибрацион­ное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Массаж: живота: плоскостное круговое поверх­ностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглажи­вание верхней половины живота — к подмышечным, а ниж­ней — к паховым лимфатическим узлам; растирание — конца­ми пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, раз­минание передней стенки живота (продольное и поперечное), накатывание. Сотрясение живота в горизонтальном и верти­кальном направлениях. При атонии кишечника — массаж кишечника. Длительность процедур — 15 — 20 мин. Курс — 15 — 20 процедур, через день.

И. Н. Асадчих (1966) рекомендует больным гипото­нией назначать ежедневно массаж живота и ног, через 30 мин —1ч — лечебную гимнастику, через 1 — 1,5 ч радоно­вую ванну. О. Ф. Кузнецов (1970) применял при гипото­нии массаж воротниковой зоны в сочетании с лечебной гимнастикой и кислородными ваннами и пришел к выво­ду, что у одних больных гипотонией отмечается спасти­ческое состояние сосудов, а у других — атоническое. С уче­том этих состояний автор рекомендует дифференцированную методику, а именно, при наклонности к спастическим ре­акциям - седативную терапию (кислородная ванна — лечеб­ная гимнастика — массаж), а при атонии сосудов — массаж — лечебная гимнастика — кислородная ванна.

Массаж при заболеваниях периферических сосудов конеч­ностей. При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж (рис. 65), особенно при облитерирую-щих заболеваниях с парадоксальной реакцией сосудов и склонностью к тромбозам, где противопоказан непосред­ственный (прямой) массаж конечностей, целесообразно воз­действовать на соответствующие сегментарные зоны. Боль-

65. Локализация рефлекторных изменений при

носных сосудов (по О. Глезеру и А. В. Далихо, > а — спереди; б - сзади

шой опыт использования сегментарно-рефлекторного мае- Гажа бьш накоплен в период Великой Отечественной вои-ньГ Дальнейшему его обоснованию в лечеонои практике, и учению его эффективное™ и разработке методик^способ-'_мп„ пяботы В Н. Мошкова (1946), М. Р. Могендо в^Тич957)^Р О Глезер и В. А. Далихо (1965), А. Ф Вер-бова (1966), К. Динейко (1966), Л. А. Куничева (1970), Н. А. Белой (1974) и др.

Показаниями к сегментарно-рефлекторному мас­сажу при заболеваниях периферических сосудов конечностей являются:

— атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, ангиоспазмы (болезнь Рейно и др.);

— варикозное расширение вен нижних конечностей, на­личие трофических изменений кожи и необширных язв, пе­ренесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-воспалительным осложнениям.

Методика массажа при заболеваниях ар­терий нижних конечностей. Положение больного — лежа. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозго­вых сегментов S5 —S[, Lj— L₅, D₁₂ —D]₀ от нижележащих сегментов к вышележащим: плоскостное поглаживание, по­верхностное и глубокое, растирание циркулярно концами пальцев, гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, разминание — продольное, сдвигание, вибрация — потряхива­ние, похлопывание, вибрационное поглаживание. Массаж пояснично-крестцовой области и области таза, поглажива­ние плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверх­ностью кисти, пиление, растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней передней ости к поз­воночнику и реберных дуг от мечевидного отростка к поз­воночнику, разминание области ягодиц, сотрясение таза. Массаж нижних конечностей; поглаживание подошв, плос­костное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голеней и бедер, поглаживание и растирание суставов ладонными поверхностями пальцев, рас­тирание подошв гребнеобразным приемом. Пассивные дви­жения. Дыхательные упражнения. Растяжение грудной клетки. Длительность процедуры — 12—15 мин. Курс лечения — 12 — 15 процедур, через день.

Методика массажа при заболеваниях со­судов верхних конечностей. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Dv — Di, C7 —Сз от нижележащих к вышележащим сегментам; плоскостное поглаживание задней поверхности шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних краев трапециевидных мышц, растирание ладонной поверхностью кисти, пиление, штрихование, разминание широчайших мышц спины, трапециевидных мышц, грудино-ключично-сос­цевидных мышц, сдвигание мышц спины. Массаж лопаточных

и подлопаточных областей: растирание концами пальцев, штрихование, пиление, вибрация непрерывная концами паль­цев, похлопывание, рубление.

Массаж верхних конечностей: обхватывающее поглажи­вание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание кистей, растирание ладонной поверхности кис­ти концами пальцев и гребнеобразным приемом, растирание концами пальцев циркулярно задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов. Массаж дельтовидных мыщц: поглаживание, растирание, разминание. Пассивные движения. Длительность процедуры— 10—15 мин. Курс ле­чения — 12 процедур, через день.

Методика массажа при заболеваниях вен нижних конечностей. Воздействие на паравертебраль­ные зоны спинномозговых сегментов S₃ —S], L₅ — Lj, D₁₂ — D₁₀. Положение больного — лежа на животе. Широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки, поглаживание локтевыми краями кистей нижних краев грудной клетки в направле­нии от грудины к позвоночнику, поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночника к паховым складкам. Растирание концами пальцев паравертебральных зон от нижележащих к вышеле­жащим сегментам, растирание нижних краев грудной клет­ки, крестца и гребней подвздошных костей, пиление, пере­секание. Разминание мышц паравертебральных и ягодичных областей. Вибрация (поколачивание пальцами, похлопыва­ние, рубление области ягодиц). Вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза.

Поглаживание голеней и бедер производят только по­верхностное плоскостное; обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное, выполняют, обходя высту­пающие варикозные узлы. Гребнеобразное поглаживание по­дошвенной поверхности стоп. Нежное валяние и вибрацион­ное поглаживание мышц голеней и бедер. Поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных сус­тавов. Пассивные движения. Сдавление и растяжение груд­ной клетки. Дыхательные движения. Время процедуры — 12—15 мин. Курс— 12 процедур, через день. Показан гид­ромассаж, синокардиалъный массаж:.