Задача № 15
Больная К., 58 лет. Наблюдается в поликлинике в течение трех лет по поводу ишемической болезни сердца, кардиосклероза с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения II А степени. Лечение ингибиторами ангиопревращающего фермента, нитритами, |3-адреноблокаторами, диуретическими средствами неэффективно, состояние больной ухудшается. Жалуется на постоянное сердцебиение, одышку при ходьбе, эмоциональную лабильность, отечность нижних конечностей к вечеру. Объективно. Рост—168 см, масса тела —57 кг. Кожа умеренно влажная, теплая на ощупь. Стопы пастозны. Отмечается мелкий тремор пальцев рук. Пальпируются обе доли щитовидной железы, больше правая. Глазные симптомы отрицательные. Пульс— 116 в 1 мин, мерцательная аритмия. Дефицит пульса— 28 в 1 мин. Ширина сосудистого пучка — 6 см. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца различной громкости, шумов, акцентов нет. АД —160/55 мм рт. ст. Холестерин – 3,2 ммоль/л. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. План дополнительных методов обследования.? 4. Сформулируйте клинический диагноз. 5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии? 6. Какова тактика терапевта? 7. Какой метод лечения следует применить?
|
