ЗАДАЧА № 12

Больная Г.крановщица, 35 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на отсутствие аппетита, большую потребность в соли (ест соль ложками) снижение массы тела на 8 кг, нарастающую утомляемость, физическую слабость, боли в животе, тошноту.

Из анамнеза удалось выяснить, что у пациентки около года имеет место нарушение менструальной функции, по поводу чего лечится у гинеколога; со слов больной, эффект от лечения отсутствует, отмечает рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Пациентка состоит на диспансерном учете у фтизиатора. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенным стрессом.

При осмотре: рост – 164 см, вес 46 кг. Общее состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания. Кожные покровы незначительно пигментирована. Движения в суставах рук безболезненны, мышечная сила снижена. ЧД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 80/50 мм рт ст. Пульс 58 ударов в минуту, сниженного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования. Необходимо ли проведение диагностических проб?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?

6. Какова тактика терапевта?

7. Назовите возможные лечебные факторы для включения их в комплексную реабилитационную программу.