ЗАДАЧА № 13

Больная Н., 58 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, боли в эпигастрии, боли в правом подреберье, тошноту, изжогу, периодическую рвоту, боли в костях, слабость мышц конечностей.

Из анамнеза удалось выяснить, что у больной было несколько переломов верхних и нижних конечностей, удаление камней правой почки около года назад.

При осмотре: «утиная походка», общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, влажности. Движения в суставах рук безболезненны, мышечная сила снижена. ЧД 16 в минуту, перкуторно легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/90 мм рт ст, левая граница сердца – 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Язык обложен желтым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пузырные симптомы положительные. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?

6. Какова тактика терапевта?

7. Какой метод лечения следует применить?