ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ

Основной принцип лечения гестоза заключается в родоразрешении. Однако при его развитии в 24-28 недель родоразрешение может представлять угрозу для жизни ребенка. Поэтому предложены различные методы лечения, позволяющие отсрочить роды.

Поставив диагноз гестоза, женщину следует госпитализировать с назначением постельного режима и тщательным наблюдением за ее состоянием. Лечение гестоза необходимо осуществлять совместно с анестезиологом-реаниматологом.

При диастолическом давлении 90-95 мм рт.ст., и незначительной протеинурии (следы белка в моче) можно наблюдать за пациенткой в амбулаторных условиях, регулярно оценивая состояние матери и плода. При более высоком АД или выраженной протеинурии госпитализация обязательна.

Лечение гестоза должно зависеть от степени тяжести полиорганных нарушений в организме женщины и плода. Терапия включает в себя: воздействие на центральную нервную систему (лечебно-охранительный режим – палата эклампсии, назначение седативных препаратов, транквилизаторов); гипотензивную терапию (магнезиальная терапия, препараты центрального действия – клофелин, допегит; периферического действия – блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы).

Необходимо назначить диету: стол №7 с ограничением соли до 3-4 г в сутки и жидкости до 1-1,2 л в сутки. Назначают разгрузочные дни (яблочный, творожный).

При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезиологом и придерживаться следующих положений:

1. воздействовать на центральную нервную систему с целью создания лечебно-охранительного режима;

2. снять генерализованный спазм сосудов, улучшить кровоток в почках и стимулировать их мочевыделительную функцию – магнезиальная терапия;

3. не допускать утяжеления гестоза путем своевременного щадящего родоразрешения;

4. проводить роды с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, с применением управляемой нормотонии или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;

5. проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;

6. обратить внимание на ведение послеродового периода.

Магнезиальная терапия: 12 г сульфата магния при нефропатии I степени, 18 г – при нефропатии II степени, 25 г – при нефропатии III степени. В первые 20 минут вводят 2-4 г. поддерживающая доза введения сульфата магния составляет 1-2 г/час в зависимости от степени тяжести гестоза. Точность дозировки и ритма введения достигается использованием инфузомата. Управляемая гипотензия в родах – пентамин, арфонад.

Гипотензивная терапия. В настоящее время не существует четких критериев как для начала гипотензивной терапии, таки выбора ее вида. При гестозе гипотензивные препараты назначают при систолическом АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт. ст., и при диастолическом, превышающем исходное на 15 мм рт.ст. При гестозе легкой и средней степени проводят монотерапию, при тяжелой степени – комплексную.

При недостаточном гипотензивном эффекте терапии сульфатом магния целесообразно назначение стимуляторов центральных адренорецепторов (клонидин, метилдопа), кардиоселективных β-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, небиволол) или блокаторов медленных кальциевых каналов (нефидипин)

Степень тяжести гестоза определяет сроки родоразрешения. Показаниями к досрочному родоразрешению являются:

Нефропатия II степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-5 дней;

Нефропатия, сопровождающаяся выраженной фетоплацентарной недостаточностью;

Тяжелая форма гестоза при безуспешной терапии в течение 24 часов;

Преэклампсия - родоразрешение производится в течение 6-12 часов на фоне проводимой интенсивной терапии;

Эклампсия - экстренное родоразрешение.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводят при подготовленной шейке матки путем амниотомии. При отсутствии самостоятельной родовой деятельности, удовлетворительном состояние женщины и плода решают вопрос о введении утеротонических средств. Методом выбора обезболивания в родах является эпидуральная анестезия. Ведение родов осуществляют под кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

У женщин с гестозом кесарево сечение проводят по следующим показаниям:

Эклампсия;

Преэклампсия, тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии;

Коматозное состояние;

Анурия;

Амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку;

Кровоизлияние в мозг;

Отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.

Профилактические мероприятия включают в себя выявление и взятие на особый учет беременных, составляющих группу повышенного риска развития позднего гестоза, раннюю диагностику и госпитализацию данных больных.