ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных рвотойбеременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.

Сестринский уход за больными ранним токсикозом предполагает строгое соблюдение лечебно-охранительного режима, создание больной эмоционального покоя. Чрезвычайно важным является отсутствие в палате больных с подобным заболеванием. Палата должна проветривается, не иметь посторонних запахов. Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять нижнее белье, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении. Если больная способна удерживать пищу, следует при выборе продуктов учитывать ее желания и даже прихоти. Пищу необходимо подавать в постель, небольшими порциями, часто, до 6-8 раз в сутки.

Если пациентка не способна удерживать пищу и жидкость, то им назначают парентеральное питание.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют высокомолекулярные декстраны (Рефортан, Стабизол). При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (4% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, нейролептические средства - дроперидол и аминазин. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта). Медсестра должна помнить, что нейролептики кроме седативного обладают гипотензивным действием, и у больной может развиться ортостатический коллапс. В связи с этим перед введением этих лекарств и через 30-60 минут после необходимо измерить беременной артериальное давление. После введения данных средств необходимо проследить, чтобы беременная соблюдала строгий постельный режим в течение 2 часов.

Основной сестринской проблемой является беспокойство беременной о дальнейшем развитии беременности, о будущем ребенке. Медсестра должна информировать пациентку о ее заболевании, вселить в нее уверенность в благополучном исходе, так как рвота беременных и слюнотечение обычно излечиваются до 12 недель.

В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В₁, В₆, В₁₂, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Медсестра должна измерять и отмечать количество выделенной мочи и рвотных масс, а также характер рвоты: пищей или без нее, с примесью желчи, крови и т.д.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты.

Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Показанием для прерывания беременности являются:

· непрекращающаяся рвота;

· нарастающее обезвоживание организма;

· прогрессирующее снижение массы тела;

· прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

· выраженная тахикардия;

· нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

· билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

· желтушное окрашивание склер и кожи.

Если по медицинским показаниям беременность была прервана, то медсестра должна объяснить женщине, что последующая беременность будет благоприятной, если пациентка правильно проведет реабилитационный период, и будет находиться под наблюдением медицинских работников.

Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показана инфузия высокомолекулярных декстранов (Рефортан, Стабизол). Хороший эффект достигают при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных (pruritus gravidarum). Зуд может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции.

Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В₁ и В₆, общее ультрафиолетового облучения.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка ("утиная"), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. На рентгенограммах таза иногда обнаруживают расхождение костей лобкового сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени. Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха, зуд, рвота, судорожные припадки, кома), обычно приводит к гибели больной.

Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.

Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.

ГЕСТОЗЫ

Гестоз является синдромом полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающейся во время беременности. Гестоз не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты. Частота гестоза в среднем колеблется от 7 до 16%. Среди факторов риска по возникновению гестоза ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.) – 64%. Другими факторами риска гестоза являются возраст менее 17 и более 30, неблагоприятные социально-экономические условия, профессиональные вредности; наличие гестоза, перинатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности, многоплодие, наличие гестоза у близких родственниц которых (матерей, сестер).

Гестоз проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия). Эта триада была описана в 1913г. немецким акушером Вильгельмом Цангемейстером. В современном акушерстве наряду с термином "гестоз" используют термины "нефропатия", "гипертензия беременных", "капилляротоксикоз", "преэклампсия", «эклампсия» и др.

Преэклампсия – это возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные с этим расстройства.

Эклампсия – от греческого «вспышка» - преобладание в клинических проявлениях преэклампсии поражения головного мозга с судорожным синдромом и комой.

Уровень материнской и перинатальной смертности, связанный с гестозом составляет соответственно 12-15% и 30%0. Перинатальная заболеваемость составляет 640-780 %0.

Клинически гестоз проявляется обычно во второй половине беременности, однако на основании углубленного изучения патогенеза гестозов с помощью различных методов исследования было установлено, что изменения лабораторных показателей выявляются уже в I – начале II триместра беременности. Поэтому в настоящее время рекомендуется выделять доклиническую и клиническую стадии гестоза.