Коагулограмма

А

Пакет данных обследования:

1. Данные влагалищного исследования: при осмотре в зеркалах во влагалище до 100 мл свежей крови со сгустками, после освобождения влагалища из цервикального канала струйкой подтекает свежая кровь, шейка гипертрофирована, резко цианотична. При осторожном влагалищном исследовании шейка по оси таза, цервикальный канал проходим для исследующего пальца до внутреннего зева, который весь занят тканью губчатой консистенции, своды немного уплощены, тестоваты, предлежащая часть четко не контурируется. Мыс не достигается, C.D. более 12 см, крестцовая впадина емкая, экзостозов нет. Суммарная кровопотеря составила около 500мл, продолжается подтекание свежей крови из влагалища.

 

2. Анализ крови:

Анализ крови клинический:	Ед. измерения	Результат	Норма
Эритроциты –	1012/л	2,3х1012/л	4,5-5,0 х 1012/л
Гемоглобин –	г/л	90 г/л	120-150г/л
Цветной показатель –		0,8	0,8-1,0
Тромбоциты –	109/л	240 х 109/л	250-300 х 109/л
Лейкоциты:	109/л	6,3 х 109/л	6-8 х 109/л
СОЭ –	мм/час		6-12

 

Коагулограмма

Коагулограмма	Ед. измерения	Результат	Норма беременных	Здоровые
Время свертывания крови	мин.		6-12	6-12
АПТВ	сек.		35-39	35-45
Концентрация фибриногена в плазме	г/л	3,8	3,5-4,64	2-4
Тромбиновое время	сек		15-17	14-18
Фибринолитическая активность	%		6-9	11-19
РКМФ	мг/дл		9,1±1,1	(−)
Протромбиновое время	%		80-100	80-100
Гематокрит	%			36-40
β-фибриноген	(+)	(−)		(−)
Этаноловый тест	(+)	(−)		(−)
Свободный гепарин	мкг/мл	(−)		0,8-1,1
Антитромбин-III	%		103,9±3,56
Фактор Виллебранда	%		190,9±8,9	92,9±4,5

 

 

А

Эталон ответа:

1. Предполагаемый диагноз? – Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты. Геморрагический шок П степени. ОАГА.

2. Наличие осложненного медицинского аборта в анамнезе.

3. Тактика врача скорой помощи? – Транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение с сообщением туда о скорой доставке пациентки, указать её группу крови и резус-фактор. Занять вену, начать инфузию кристаллоидов, дать кислород ингаляционно.

4. Тактика врача приёмного отделения роддома? – Вызвать анестезиолога в приемное отделение, дать команду развернуть операционную и приготовиться операционной бригаде, приготовить раствор оксиэтилированного крахмала для инфузии, при доставке пациентки оценить её состояние, проверить группу и резус фактор крови, разморозить СЗП 1 литр, вызвать лаборанта и провести забор анализов, и доставить пациентку в операционную.

5. Особенности ИТТ? – кристаллоиды, оксиэтилированный крахмал, СЗП.

6. Профилактику каких осложнений при родоразрешении необходимо проводить? – гипо- и атонии матки, ДВС-синдрома.

7. Прогноз исхода родов для плода? – рождение в состоянии гипоксии, необходимо присутствие неонатолога-реаниматолога при родоразрешении.