Тема: ОПГ-гестоз

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

 

Т Е М А: ОПГ-ГЕСТОЗ

 

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Плеханова Л.М.

 

 

Утверждено на заседании кафедры

«____»___________________2006 г.

Зав.кафедрой___________________

Профессор Медведев Б.И.

 

 

2006 год

Тема: ОПГ-гестоз

Учебная цель: Знать этиологию, патогенез, диагностику, классификацию, методы лечения, профилактику и реабилитацию ОПГ-гестоза.

 

Студент должен знать:

· Этиопатогенез, клинику, диагностику, классификацию ОПГ-гестоза

· Принципы лечения ОПГ-гестоза и способы родоразрешения

 

Студент должен уметь:

· Собрать и оценить анамнез

· Провести комплекс необходимого обследования

· Уметь интерпретировать полученные данные, поставитьб диагноз

· Уметь определить степень тяжести гестоза

· Назначить лечение и выбрать способ родоразрешения

· Овладеть принципами профилактики и реабилитации

· Оказать неотложную помощь при преэклампсии и эклампсии

 

Содержание темы: «ОПГ- гестоз»

Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии и расстройством функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, почек, печени и фетоплацентарного комплекса), а также возникновением полиорганной недостаточности).

Эпидемиология. За последние годы частота гестозов увеличилась и составляет от 7 до 22%. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности (18-30%). В структуре причин материнской смертности в РФ гестоз стабильно занимает 3-е место (от 11,8% до 14,8%).

Классификация

Единая классификация гестоза до настоящего времени отсутствует. Существует много разных рекомендаций относительно терминологии для обозначения гипертензивных состояний, выявленных во время беременности. Наряду с термином «гестоз» за рубежом используют следующие: Преэклампсия и эклампсия, артериальная гипертония (АГ), индуцированная беременность и ОПГ-гестоз (отек, протеинурия, АГ).

В 1972 году Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предложил классификацию гестозов, которую до этого относили к разделу «токсемия беременности». В эту классификацию входя:

· Отеки беременных

· Протеинурия

· АГ при беременности

· Преэклампсия

· Эклампсия

Английская ассоциация акушеров-гинекологов придерживается названия»АГ, индуцированная беременностью».

Термин «ОПГ-гестоз» был рекомендован пленумом Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов в 1985 году вместо термина «поздний токсикоз», как более принятый в Международной федерации акушеров-гинекологов (ЕРН-гестоз). В 1996 году на Всероссийском пленуме акушеров-гинекологов был принят термин «гестоз» и классификация включающая 4 клинические формы гестоза:

· Водянка беременных

· Нефропатия беременных легкой, средней и тяжелой степени тяжести

· Преэклампсия

· Эклампсия

В соответствии с рекомендациями ВОЗ по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-Х, 1998) П блок раздела акушерства носит название «отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде».

Гестоз также подразделяется на чистый и сочетанный. Сочетанный гестоз развивается на фоне хронических заболеваний, существовавших до беременности.

 

Этиология

Причины развития гестоза множественные, сложные и до конца не изучены. Заболевание связано с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

Существует несколько взаимодополняющих теорий развития гестоза:

· Неврогенная

· Почечная

· Плацентарная

· Иммунная

· Генетическая

· Дисадаптации

Факторы риска развития гестоза:

· Экстрагенитальная патология (ожирение, заболевания почек, АГ, сочетанная патология)

· Частые инфекции верхних дыхательных путей

· Профессиональные вредности

· Неблагоприятные социальные и бытовые условия

· Наличие гестоза, перинатальных заболеваний и смерти во время предыдущей беременности

· Многоплодие

· Возраст: моложе 17 и старше 30 лет.

Патогенез

Главными звеньями патогенеза гестоза являются:

· Генерализованный спазм артерий

· Гиповолемия

· Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови

· Эндотоксемия

· Гиперперфузия тканей

· Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток

· Ишемические и некротические изменения в тканях жизненно важных органов с нарушением их функции

 

Клиника ОПГ-гестоза

Водянка беременных – отеки, самый ранний симптом гестоза.

Различают:

· Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 226,8 г и более за неделю)

· Явные (видимые отеки):

o I степень – отеки нижних конечностей

o П степень – отеки нижних конечностей и живота

o Ш степень – отеки нижних конечностей, стенки живота и лица

o IY степень - анасарка

 

Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов:

· Отеки

· АГ – повышение систолического АД на 30 мм рт.ст. от исходного, а диастолического АД – на 15 мм рт.ст. от исходного и выше

· Протеинурия

 

Преэклампсия

· Головная боль различной локализации

· Ухудшение зрения

· Боли в правом подреберье или эпигастрии

· Тошнота, рвота

· Снижение слуха, речевые затруднения

· Чувство жара, гиперемии лица, АГ

· Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа

· Кожный зуд

· Сонливость либо, наоборот, состояние возбуждения

· Покашливание, осиплость голоса, тахипноэ

· Плаксивость, неадекватное поведение, двигательное возбуждение

Преэклампсия – это синдром мультисистмной дисфункции, возникающий при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующим развитием волемических и гемодинамических нарушений.

Эклампсия – это состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражение головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом и комой.

Именно мультисистемной дисфункции, а не полиорганной недостаточности, так как при этом поражаются не только органы, но и все системы материнского организма.

Наиболее опасные осложнения преэклампсии:

· Аспирационный синдром

· Hellp-синдром, субкапсулярные гематомы и разрывы печени

· Эклампсия

· ОПН

· Гипертоническая энцефалопатия и кровоизлияние в головной мозг

· ДВС-синдром и геморрагический шок

· ПОНРП

· Синдром острого легочного повреждения

Факторы риска развития преэклампсии:

· Первые роды

· Возраст старше 40 лет

· Юная первородящая

· Семейный анамнез преэклампсии

· Тяжелая преэклампсия в анамнезе при предыдущей беременности

· Ожирение (увеличение индекса массы тела)

· Хроническая артериальная гипертензия или почечная патология

· Сахарный диабет

· Заболевания почек

· Многоплодная беременность

· Rh-конфликт

· Антифосфолипидный синдром

· Сосудистая патология

· Низкий социальный статус

Преэклампсия – «болезнь теорий»

Существует около 40 теорий этиологии и патогенеза:

1. Теория нарушения почечного кровоснабжения

2. Гемодинамическая теория

3. Теория нарушений перекисного окисления липидов

· Образование свободных радикалов

· Антиоксиданты: предотвращение свободных радикалов и система тиоредоксина

· Действие витаминов С и Е

· Рыбий жир

· Окислительный стресс и дефицит селена

· Нарушение функционирования систем восстановления у беременных

· Тиоредоксин и эстрогены

· Эстрогены и активация РЭС

· Роль окисления сysB93 основания гемоглобина при артериальной гипертензии

· Изменение эритроцитов и ядерных клеток под действием свободных радикалов

· НАДФ

· Дефицит других микроорганизмов

4. Генетические теории

5. Иммунологическая теория

6. Теория «дефицита плацентации»

Преэклампсия как болезнь эндотелия – генерализованная воспалительная реакция организма.

Эклампсия – судорожные припадки

Осложнения гестоза:

· Острая почечная недостаточность

· Дыхательная недостаточность

· Отслойка сетчатки

· ПОНРП

· Hellp-синдром

· Острый жировой гепатоз беременных

· Кровоизлияние в мозг

· Мозговая кома

Диагностика

Обязательные методы обследования:

· Общий анализ мочи

· Анализ суточной мочи для выявления белка

· Биохимия крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, триглицериды)

· Измерение диуреза

· Измерение динамики веса

· Изменение АД на обеих руках

· Общий анализ крови

Дополнительные методы обследования:

· Анализ мочи по Нечипоренко

· Анализ мочи по Зимницкому

· Бактериологическое исследование мочи

· Гемостазиограмма (тромбоэластограмма, АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин Ш).

· ЭКГ

· Суточное мониторирование АД

· КТГ

· Доплерометрия

· Исследование глазного дна

· УЗИ жизненно важных органов матери и плода

· ЦВД

Лечение ОПГ-гестоза

Только в стационаре. Принципы терапии ОПГ-гестоза:

· Создание лечебно-охранительного режима

· Дозированный постельный режим – пребывание беременных в положении, преимущественно на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00, т.е. в часы, соответствующие наивысшим подъёмам АД.

· Лечебное питание (достаточное содержание в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, ограничение потребления поваренной соли до 6-8 г/сут, ограничение водной нагрузки до 1300-1500 мл)

· Медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненноважных органов

· Быстрое и бережное родоразрешение

Медикаментозная терапия

1. Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС (пустырник, валериана, диазепам, дроперидол)

2. Гипотензивные (папаверин, дибазол, клофелин, верапамил, магнезия, дротаверин)

3. Лекарственные средства для нормализации реологических свойств и коагуляционных показателей крови

4. Инфузионно-трансфузионная и дезинтоксикационная терапия (свежезамороженная плазма, альбуминъ

5. Лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток

6. Антиоксиданты, витамины, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы

7. Лекарственные средства, влияющие на метаболизм

 

Профилактика гестоза:

· Диета

· Режим

· Витамины

· Фитосбор с седативным эффектом и улучшающие функцию почек

· Спазмолитики

· Средства, влияющие на метаболизм

· Дезагреганты и антикоагулянты

· Антиоксиданты, мембраностабилизаторы

· Лечение экстрагенитальной патологии

 

У беременных группы риска профилактические мероприятия проводят постоянно. Фитосборы и лекарственные средства, влияющие на метаболизм, следует принимать постоянно, чередуя друг и другом. На их фоне дезагреганты, антикоагулянты, мембраностабилизаторы с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом 7-10 дней.