Магнезиальная терапия
Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния. Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15-20 мин сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет г/час (8 мл 25% раствора). Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора). При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов. Перевод на искусственную вентиляцию лёгких. Дополнительно: • внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум до 30 мг); • нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час; • при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия); На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия. Критерии отмены магнезиальной терапии: • Прекращение судорог. • Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлелексия, гипертонус, судорожная готовность) • Нормализация артериального давления (ДАД 5 90 мм рт. ст.) • Нормализация диуреза (50 мл/час). Критерии перевода на самостоятельное дыхание: • полное восстановление сознания; • отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов; • прекращение действие препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т.д.); • возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой • стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики; • концентрация гемоглобина не менее 80 г/л; · SаО2 i 95%, Ра02 J 80 мм рт.ст. при FiO2 J0,4 (РаО2\ FiO2 i 200); • восстановление кашлевого рефлекса. Коррекция гиповолемии при гематокрите >34% и КДО<120 мл. Состав терапии: растворы кристаллоидов и гидроксиэтилированного крахмала (Рефортан) в соотношении 1:2. При клинических и лабораторных признаках нарушения свёртываемости трансфузия свежезамороженной плазмы и криопреципитата.
Наиболее распространенные ошибки в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия Диагностика • Толкование любого судорожного синдрома как проявление эклампсии • Недооценка тяжести больных с тяжелой формой преэклампсии в послеоперационном и послеродовом периоде. • Несвоевременная диагностика НЕLLР-синдрома. • Нераспознанные симптомы преждевременной отслойки плаценты и кровотечения. • Недооценка объёма кровопотери. • Неправильно принятое решение о транспортировке. Интенсивная терапия • Неполноценный венозный доступ (работа с «иглой в вене»). • Начало интенсивной терапии с катетеризации центральной вены на фоне продолжающихся судорожных припадков. • Чрезмерное рвение в снижении АД (ятрогенная эклампсия). • Акцент на антигипертензивной и седативной терапии при недостаточном введении сульфата магния. • Попытка справиться с судорожным синдромом введением больших доз оксибутирата натрия. • Использование для управляемой гипотонии нитроглицерина. • Применение осмотических диуретиков. • Введение гепарина на фоне тяжелой артериальной гипертензии и тромбоцитопении. Магнезиальная терапия Неправильный выбор насыщающей дозы. Передозировка сульфата магния (чаще при олиго- анурии). Внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка. Преждевременный переход от постоянного внутривенного введения магния на внутримышечные инъекции. Инфузионная терапия Инфузия альбумина и низкомолекулярных декстранов до родоразрешения (может провоцировать отёк лёгких). Быстрая и массивная инфузионная терапия. Избыточное введение инфузионных сред в послеоперационном периоде Включение в состав инфузионной терапии растворов глюкозы. Искусственная вентиляция лёгких • Преждевременный перевод на спонтанную вентиляцию. • Отёк гортани. • Аспирация и регургитация желудочного содержимого. • Использование режимов избыточной гипервентиляции в периоперационном периоде. • Баро- и волотравма. • Неадекватная санация трахеобронхиального дерева. • Отсоединение больной от аппарата. Анестезия • Неустранённый синдром аорто-кавальной компрессии перед операцией кесарева сечения или во время родоразрешения. • Недостаточная профилактика аспирационных осложнений. • Поверхностный уровень анестезии до извлечения плода. • Недостаточная защита от гемодинамических эффектов, возникающих при ларингоскопии. • Неэффективное обезболивание родов у больных тяжелой формой преэклампсии и эклампсией. • Небрежное ведение медицинской документации.
Литература: 1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство.-М.:Мед.,1989.-С.145-189. 2. Сидорова И.С. Гестоз.-М.:Мед., 2003 3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.:Триада-Х, 1999. 4. Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.Н. Гестоз – болезнь адаптации.-Новосибирск, 2001. 5. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.-Рук-во для практикующих врачей. Под общей редакций В.Н.Кулакова, В.Н.Серова.-М., 2005.
|
