Студопедия — Магнезиальная терапия
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Магнезиальная терапия






Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния. Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15-20 мин сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет г/час (8 мл 25% раствора).

Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора).

При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов. Перевод на искусственную вентиляцию лёгких. Дополнительно:

внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум до 30 мг);

• нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;

• при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);

На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия. Критерии отмены магнезиальной терапии:

Прекращение судорог.

• Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлелексия, гипертонус, судорожная готовность)

• Нормализация артериального давления (ДАД 5 90 мм рт. ст.)

• Нормализация диуреза (50 мл/час).

Критерии перевода на самостоятельное дыхание:

полное восстановление сознания;

• отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов;

• прекращение действие препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т.д.);

• возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой

• стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;

• концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;

· SаО2 i 95%, Ра02 J 80 мм рт.ст. при FiO2 J0,4 (РаО2\ FiO2 i 200);

• восстановление кашлевого рефлекса.

Коррекция гиповолемии при гематокрите >34% и КДО<120 мл. Состав терапии: растворы кристаллоидов и гидроксиэтилированного крахмала (Рефортан) в соотношении 1:2.

При клинических и лабораторных признаках нарушения свёртываемости трансфузия свежезамороженной плазмы и криопреципитата.

 

Наиболее распространенные ошибки в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия

Диагностика

Толкование любого судорожного синдрома как проявление эклампсии

• Недооценка тяжести больных с тяжелой формой преэклампсии в послеоперационном и послеродовом периоде.

• Несвоевременная диагностика НЕLLР-синдрома.

• Нераспознанные симптомы преждевременной отслойки плаценты и кровотечения.

• Недооценка объёма кровопотери.

• Неправильно принятое решение о транспортировке.

Интенсивная терапия

Неполноценный венозный доступ (работа с «иглой в вене»).

• Начало интенсивной терапии с катетеризации центральной вены на фоне продолжающихся судорожных припадков.

• Чрезмерное рвение в снижении АД (ятрогенная эклампсия).

• Акцент на антигипертензивной и седативной терапии при недостаточном введении сульфата магния.

• Попытка справиться с судорожным синдромом введением больших доз оксибутирата натрия.

• Использование для управляемой гипотонии нитроглицерина.

• Применение осмотических диуретиков.

• Введение гепарина на фоне тяжелой артериальной гипертензии и тромбоцитопении.

Магнезиальная терапия

Неправильный выбор насыщающей дозы.

Передозировка сульфата магния (чаще при олиго- анурии).

Внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка.

Преждевременный переход от постоянного внутривенного введения магния на внутримышечные инъекции.

Инфузионная терапия

Инфузия альбумина и низкомолекулярных декстранов до родоразрешения (может провоцировать отёк лёгких).

Быстрая и массивная инфузионная терапия.

Избыточное введение инфузионных сред в послеоперационном периоде

Включение в состав инфузионной терапии растворов глюкозы.

Искусственная вентиляция лёгких

• Преждевременный перевод на спонтанную вентиляцию.

• Отёк гортани.

• Аспирация и регургитация желудочного содержимого.

• Использование режимов избыточной гипервентиляции в периоперационном периоде.

• Баро- и волотравма.

• Неадекватная санация трахеобронхиального дерева.

• Отсоединение больной от аппарата.

Анестезия

Неустранённый синдром аорто-кавальной компрессии перед операцией кесарева сечения или во время родоразрешения.

• Недостаточная профилактика аспирационных осложнений.

• Поверхностный уровень анестезии до извлечения плода.

• Недостаточная защита от гемодинамических эффектов, возникающих при ларингоскопии.

• Неэффективное обезболивание родов у больных тяжелой формой преэклампсии и эклампсией.

• Небрежное ведение медицинской документации.

 

Литература:

1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство.-М.:Мед.,1989.-С.145-189.

2. Сидорова И.С. Гестоз.-М.:Мед., 2003

3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.:Триада-Х, 1999.

4. Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.Н. Гестоз – болезнь адаптации.-Новосибирск, 2001.

5. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.-Рук-во для практикующих врачей. Под общей редакций В.Н.Кулакова, В.Н.Серова.-М., 2005.







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 869. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...

Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и ре­гистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия