Не использовать кортикостероиды при наличии клинических проявлений тяжелой инфекции.

Диагностика периодов и фаз родов.

 

Симптомы и признаки

Период

Фаза

 

Шейка не раскрыта

Ложные роды /отсутствие

родовой деятельности/

 

Шейка раскрыта меньше, чем на 3 см

Первый

Латентная

 

Шейка раскрыта на 3-9 см.

Скорость раскрытия шейки матки

не меньше (или больше) - 1

см/час.

Начало опускания головки плода

Первый

Активная

 

Полное раскрытие шейки матки

(10см).

Головка плода в полости таза.

Нет позывов к потугам

Второй

Ранняя

Полное раскрытие шейки (10 см). Предлежащая часть плода достигает дна таза. Роженица начинает тужиться

Второй

Поздняя (мощная)

 

Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа

Третий

4. Последовательность действий при ведении преждевременных родов

Во время госпитализации беременной (роженицы) в акушерский стационар дежурный врач акушер-гинеколог в приемно-смотровом отделении:

- тщательным образом знакомится с обменной картой женщины
относительно хода данной беременности, обратив внимание на данные общего,
инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-
лабораторные обследования, и данные гравидограммы;

выясняет жалобы;

для оценки состояния роженицы осуществляет обследование; общий осмотр, измеряет температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, обследования внутренних органов;

осуществляет измерение высоты стояния дна матки, окружности живота и размеров таза. Определяет срок беременности и ожидаемую массу плода;

спрашивает об ощущении движений плода самой роженицей и проводит аускультацию сердцебиения плода;

- проводят внешнее, и при отсутствии преждевременного разрыва
плодных оболочек, внутреннее акушерское исследование: определяет
положение, вид и позицию плода, характер родовой деятельности, раскрытия
шейки матки, и период родов, нахождения головки плода, относительно
плоскостей малого таза;

- по данным анамнеза, обменной карты и результатами физикального и
акушерского обследования роженицы, устанавливает срок беременности,
акушерский диагноз, определяет тактику ведения беременной (роженицы);

- до 34 недель беременности при раскрытии шейки матки менее чем 3 см,
отсутствию амнионита, преэклампсии, кровотечения, удовлетворительном
состоянии плода проводят токолиз.

Токолитичная терапия назначается на срок 48 часов, необходимых для проведения антенатальной профилактики РДС глюкокортикоидами, и при необходимости перевода беременной на высший уровень предоставления помощи.

 

 

1. нифидепин 10 мг сублингвально каждые 15 минут на протяжении
первого часа до прекращения схваток, потом назначают 20 мг 3 раза в сутки в
зависимости от маточной активности;

2. бета-миметиками (гинипрал, ритодрин и их аналоги);

гинипрал в дозе 10 мкг (2 мл) применяется в виде в/в инфузии на 500,0 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 5-10 капель в минуту;

3. использовать оральные таблетированные токолитики для
поддерживающей терапии после успешного лечения преждевременных
родов не рекомендуется;

4. научно доказано, что сульфат магния не только не имеет
выраженной токолитичной активности, то есть, не предупреждает
преждевременные роды, а почти в три раза повышает постнатальную
смертность.

Через 2 часа после начала токолиза подтвердить диагноз преждевременных родов констатацией приглаживания, раскрытия шейки матки. Если преждевременные роды прогрессируют - токолиз отменяют

[А]. Дальше роды ведут согласно партограмме;

Профилактику респираторного дистресс синдрома плода проводят с 24 до 34 недель:

при угрозе преждевременных родов в/м введением дексаметазона по 6 мг каждые 12 часов на курс 24мг [А], или бетаметазона по 12мг каждые 24 часа, на курс 24мг [А];

Не рекомендуется проводить повторные курсы профилактики респираторного дистресс синдрома плода - это повышает риск отставания в психомоторном развитии ребенка и усиливает проблемы с его поведением.

Не использовать кортикостероиды при наличии клинических проявлений тяжелой инфекции.

Проведение интранатальной антибактериальной терапии осуществляют в случае наличия признаков инфекции [А]. Назначение клизмы и бритье лобка роженицы не проводится [А].

 

5. Наблюдение и помощь роженицы во время I периода родов:

С целью динамического и наглядного наблюдения за ходом родов, состоянием матери и плода и с целью своевременного принятия обоснованного решения относительно последующей тактики ведения родов, определения объема необходимых вмешательств, используют запись партограммы [А]. Ведение партограммы не исключает одновременные записи в истории родов при преждевременных родах.

Наблюдение за состоянием роженицы и плода в I периоде родов включает следующие рутинные процедуры: Оценка состояния плода:

Сердцебиение плода в родах регистрируют путем:

- периодической аускультации с помощью акушерского

стетоскопа, ручного доплеровского анализатора; или

- по показаниям - путем электронного фетального мониторинга

(кардиотокография)

Для получения достоверных результатов периодической аускультации следует придерживаться следующей методики:

• роженица находится в положении на боку;

• аускультация начинается при завершении наиболее интенсивной
фазы схватки;

• аускультация продолжается, по меньшей мере, 60 секунд.

Аускультация должна проводиться каждые 30 минут на протяжении латентной фазы и каждые 15 минут в течение активной фазы первого периода родов.

В норме ЧСС плода составляет 110-170 ударов за минуту.

В случае появления частоты сердечных сокращений плода, которые выходят за пределы нормы, необходимо изменить положение тела женщины (следует избегать положения на спине) и провести повторную аускультацию по завершении наиболее интенсивной фазы следующей схватки, придерживаясь вышеописанной методики.

Переход от периодической аускультации к электронному фетальному мониторингу показан в следующих случаях:

- ЧСС плода сохраняется вне пределов нормы после изменения положения тела женщины;

базальная частота сердечных сокращений плода менее 110 или больше 170 ударов в минуту;

во время периодической аускультации определяются любые эпизоды брадикардии, которые не исчезают после изменения положения женщины;

 

 

- начато родоусиление окситоцином;

- излитие околоплодных вод, окрашенные густым меконием.

Рутинное применение КТГ всем роженицам не целесообразно, из-за высокого процент ложнопозитивных результатов и увеличения частоты вмешательств, в том числе и оперативных родов [А].

Если состоялся разрыв плодного пузыря (спонтанный или искусственный), обращается внимание на цвет и количество околоплодных вод.

Оценка общего состояния матери:

Измерение температуры тела - каждые 4 часа; определение параметров пульса - каждые 2 часа; артериального давления - каждые 2 часа; количество мочи определяют каждые 4 часа.

Оценка прогресса родов:

С целью оценки прогресса родов определяют:

- частоту и длительность схваток - ежечасно в латентной фазе и
каждые 30 минут в активной фазе. При нормальной длительности
преждевременных родов есть тенденция к увеличению скорости раскрытия
шейки матки, которая в латентной фазе составляет 0,8 см/час; в активной - 3,5
см/час [А];

- скорость раскрытия шейки матки путем внутреннего акушерского
исследования (проводят каждые 4 часа);

- уровень опускания головки плода при проведении каждого
внешнего и внутреннего акушерского исследования.

Поддерживающее наблюдение во время родов и родоразрешения [А]:

1. Персональная психологическая поддержка беременной
присутствием мужчины, ближайших родственников или избранного ею
партнера, во время родов и родоразрешения;

2. Взаимное понимание и психологическая поддержка роженицы
медицинским персоналом:

- объяснение необходимости проведения процедур и манипуляций,
разрешение, на их проведение; поддержка доброжелательной атмосферы при
родоразрешении, почтенное отношение к желаниям женщины, обеспечения
конфиденциальности.

3. Поддержка чистота роженицы и ее окружение:

- поощрение самостоятельно принять ванну или душ женщиной в начале
родов;

- перед каждым влагалищным исследованием обмывания внешних
половых органов и промежности роженицы теплой водой.

4. Обеспечение подвижности роженицы:

- женщину поощряют к активному поведению и свободному хождению во
время родов;

- помогают женщине выбрать положение для родов.