Физиологические механизмы. В основе получения стабилограммы лежит метод регистрации, обработки и анализа траектории перемещения центра давления

В основе получения стабилограммы лежит метод регистрации, обработки и анализа траектории перемещения центра давления, оказываемого человеком на плоскость опоры в процессе поддержания им вертикальной позы. Данный процесс обеспечивается совокупной работой различных частей центральной и периферической нервной системы и может быть нарушен при их поражении. Это нарушение проявляется в виде шаткости – невозможности длительно удерживать центр тяжести тела в одной точке в положении стоя. Данный феномен в неврологии является частью группы синдромов, объединенных общим названием «атаксия». В наибольшей степени нарушения равновесия выявляются при различных атаксиях, вызванных либо поражением непосредственно мозжечка (кровоизлияния, инфаркты, опухоли, спиноцеребеллярные дегенерации, алкоголизм, злокачественные новообразования, острый церебеллит), либо структур мозга, имеющих тесную связь с мозжечком – лобных долей (опухоли, сосудистый процесс, нормотензивная гидроцефалия), подкорковых образований (хроническая сосудистая недостаточность, инсульт), ствола головного мозга (инсульт, рассеянный склероз). С точки зрения применения стабилоплатформы, интересны только два основных типа: статико-локомоторная мозжечковая атаксия и сенситивная (заднестолбовая) атаксия. Первый вид встречается при поражениях мозжечка (преимущественно червя мозжечка) и характеризуется шаткостью или падением в позе Ромберга, а также неустойчивостью при ходьбе, что проявляется как при открытых глазах, так и при закрытых. Второй вид встречается при поражении задних столбов спинного мозга, в состав которых входят проводники глубокой чувствительности, несущие информацию о положении частей тела. Сенситивная атаксия определяется, как правило, только при закрытых глазах, так как зрительный контроль может полностью компенсировать ее проявления. Оба описанных вида атаксии могут встречаться при различных заболеваниях и патологических состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, травмах, инфекционных, наследственных и дегенеративных заболеваниях ЦНС, опухолях нервной системы.

Описание процедуры «Баланс-тренинг с ОГ»

Специфика применения. В целях безопасности проведения тренинга, на случай падения больного вследствие потери равновесия, стабилоплатформу можно снабдить ограничительными стойками, или иными устройствами, которые позволят предотвратить падение. Данный вопрос находится целиком в компетенции врача, проводящего БОС-тренинг с использованием стабилоплатформы. Стопы пациента рекомендуется устанавливать в позиции «пятки вместе – носки врозь», причем носки обеих стоп должны находиться на одной линии. Поскольку подключение стабилоплатформы реализовано только для блоков «Энцефалан» и «Реакор», применение данной процедуры ограничено вариантами поставки именно с перечисленными блоками. В связи с тем, что в качестве управляемого параметра используется стереобаланс аудиофрагмента, для проведения процедуры желательно наличие наушников с достаточно длинным шнуром, поскольку по сравнению с внешней ЗС в наушниках стереоэффект более выражен. Монитор пациента следует расположить прямо перед ним на уровне головы на расстоянии 80…150 см. При проведении процедуры врач должен следить за поведением пациента и при появлении первых признаков утомления, сопровождающихся ухудшением состояния или жалоб больного на возникновение неприятных ощущений, занятие прекратить.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Среднее количество сеансов по данному сценарию – 10-15.

Имя сценария: «Баланс-тренинг с ОГ»

Идея сценария. Пациенту ставится задача найти и удерживать положение центра давления (ЦД) в заданной области, которая изначально представляет собой круг с радиусом (3*СКО). В процессе проведения курса врач может скорректировать размер области в зависимости от успехов конкретного пациента. Сценарий включает 3 этапа непосредственной тренировки, наполненные разными образами предъявления обратной связи преимущественно в зрительной модальности. На первом управляемом этапе используется парный стрелочный индикатор и зашумление мелодии без дифференциации направления отклонения ЦД. Следующий управляемый этап предлагает управление пространственным расположением картинки. Для усиления идентификации отклонений изменения во фронтальной плоскости отражают смещением стереобаланса при воспроизведении музыкального фрагмента, а изменением громкости – при отклонении в сагиттальной плоскости. Среднему положению ЦД соответствует максимально выраженный стереоэффект и комфортный уровень громкости. На последнем третьем этапе пользователю предлагается образ Мишень, на которой цветом выделена зона допустимых отклонений ЦД. Каждый выход за ее пределы приводит к увеличению показаний индикатора штрафных очков.

Специфика сценария. Данный сценарий единственный, при реализации которого не требуется установка каких-либо датчиков и электродов на пациента.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Параметры колебаний центра давления (ЦД) в 2-х ортогональных направлениях: сагиттальном (Y) и фронтальном (X) на неподвижной стабилоплатформе. Ввод параметров: Энцефалан – вход D на задней панели, Реакор – специальный вход на передней панели.