Госпитализации
Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором. Осложнения ОИМ: 1. Острая сердечная недостаточность (ОСН). 2. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 3. Кардиогенный шок. 4. Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана. 5. Перикадит. 6. Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия. 7. Рвота и тошнота. Приступ бронхиальной астмы 1. Исключить контакт с аллергеном. 2. Кислородотерапия. 3. Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер): а) Бета-адреномиметики: б) Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин; б) Альфа-адреностимуляторы: Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках; в) при тяжелом приступе добавить холинолитик: Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа. г) комбинированные препараты: Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин. 4. При отсутствии небулайзера: Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. 5. Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах: Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно; Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно. 6. Госпитализация: Тяжелый приступ; Подозрение на развитие осложнений; Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию; Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают); Длительное использование системных глюкокортикоидов.
Легочное кровотечение Причины: Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы. Опухоли. Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт легкого, пороки клапанов сердца, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), аневризма аорты. Травмы: грудной клетки, послеоперационные, катетеризация и др. Другие причины: нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, инородные тела, васкулиты. Классификация по степени кровопотери: - Легкое – прожилки крови или равномерная ярко-красная примесь в мокроте, прогноз благоприятный. - Тяжелое – массивное кровотечение – отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1 л за сутки. 1. Обеспечить больному полный физический и психологический покой. 2. Усадить больного в полусидячем положении. 3. Холод на грудную клетку, можно дать проглотить небольшие кусочки льда. 4. Кислородотерапия. 5. Гемостатики: викасол 1% - 1 мл.; хлористый кальций 10% - 5-10 мл.; этамзилат 12,5% - 2 мл.
.
Заключение Практическое использование учебно – методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество, как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме. Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.
|
